围术期超声容量评估

摘要

目的:探讨容量复苏重症患者后期容量变化规律及肺部超声的价值. 方法:前瞻性临床观察,入组2015年1月至2015年6月中山大学附属第一医院重症医学科休克、大手术等需要容量复苏的患者40例,从入ICU起动态观察心肺超声,连续7天,监测肺超声B线阳性切面数变化以观察肺水变化趋势,监测左室射血分数(EF)以观察左心收缩功能,测定血NT-proBNP水平早期评估是否心衰,同时记录复苏期间CVP、血清肌酐、液体平衡情况. 结果:40例患者存活35例,死亡5例.共进行床旁心肺超声监测359次,存活患者肺超声B线阳性切面数在12(30)h达高峰,随后开始下降,39±34h后下降到零.肺超声B线最高阳性切面数3(4),B线阳性切面高峰值越高,复苏后期需要的脱水量越多,脱水时间越长.死亡患者液体正平衡量大,肺超声B线阳性切面数较存活组明显增多(7(8)vs3(4),P<0.01),且病程期间肺部B线阳性切面数无下降趋势.存活患者与死亡患者收入ICU时左室EF值分别为69.2±11.0%与44.5±3.5%,EF值越低,B线最高阳性切面数越高.与超声B线阳性切面高峰时间(12(30)h)相比,NT-proBNP达到高峰的时间(44±35h)较迟,临床上开始脱水治疗的时间同样较B线阳性切面高峰时间延迟(48.9±27.0h). 结论:休克、大手术等需要容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷,肺超声动态监测B线变化较NT-proBNP及CVP更为敏感精确反映容量变化,为指导复苏后期液体管理提供了新的线索。

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