体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克的临床观察

摘要

目的：观察体外膜肺氧合(ECMO)治疗难治性心源性休克的疗效,探讨影响治疗效果的因素. 方法：回顾分析南方医科大学附属顺德第一人民医院自2013年5月至2015年11月经体外膜肺氧合救治难治性心源性休克患者的临床资料. 结果：纳入10例患者,包括爆发性心肌炎5例,急性心肌梗死4例,心脏破裂1例,女性6例,男性4例,年龄12～56岁,EF31.4±10.2％,APCHEII评分26.6±10.8,8例患者出现心跳骤停,CPR时间10～300分钟,3例置入IABP.2例心肌炎患者在大剂量血管活性药物支持下,3例心肌炎患者在CPR后、2例心梗患者在PCI后,另外2例心梗患者在持续CPR过程中,1例心脏破裂患者因术后低心排出量综合征,应用V-A ECMO支持.ECMO支持2h后CVP下降、血压升高、心率减慢、ScVO2升高、多巴酚丁胺减量(P＜0.05).ECMO支持6h后,乳酸下降、去甲肾上腺素减量(P＜0.05).ECMO支持24h、48h后,血流动力学保持稳定,休克得到明显改善.常见并发症包括,3例患者出现置管部位或下肢感染,2例股动脉血栓,2例下肢缺血性损害,2例置管部位出血.ECMO辅助时间2～220h.撤机成功率90％,生存出院率60％. 结论：ECMO是治疗难治性心源性休克有效手段.准确把握应时机,降低肢体并发症发生是提高ECMO疗效的关键.