静脉注射免疫球蛋白辅助治疗严重脓毒症患者有效性meta分析

摘要

目的：严重脓毒症和脓毒症休克的死亡率一直居高不下,而IVIG作为严重脓毒症的辅助治疗一直尚未确定,本文回顾RCT文献的基础上,探讨不同种类多克隆免疫球蛋白作为严重脓毒症患者的辅助疗法能否改善预后. 方法：通过检索美国国立医学图书馆Pubmed数据库、EMbase、Cochrane临床试验数据库、CNKI、万方数据库等数据库.并辅以手工检索和文献追溯的方式,检索时限均自建库至2015年9月份,纳入所有成年严重脓毒症患者比较IVIG有效性的前瞻性研究,并由2位研究者对纳入研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan5.4软件进行Meta分析. 结果：最终纳入16个前瞻性研究,共计1787例患者进行分析,其中免疫球蛋白组患者876例,人血白蛋白或空白对照组911例.与对照组比较,免疫球蛋白组能降低严重脓毒症患者总死亡率[RR：0.78,95％CI：0.70～0.88,I2=55％,P＜0.0001].在剔除高风险研究后显示免疫球蛋白仍能降低严重脓毒症患者的总死亡率[RR：0.80,95％CI：0.65～0.98,I2=47％,P=0.03],但不能降低严重脓毒症患者的28天死亡率[RR：0.60,95％CI：0.34～1.04,I2=81％,P=0.07]以及短期死亡率[RR：1.06,95％CI：0.76～1.46,I2=0％,P=0.74];也不降低ICU住院时间[均数差(MD)：-0.02,95％CI：-0.03～0.25,I2=81％,P=0.07]和总住院时间[均数差(MD)：-2.34,95％CI：-7.05～2.37,I2=40％,P=0.33]以及严重脓毒症休克的死亡率[RR：0.55,95％CI：0.29～1.03,I2=63％,P=0.06]和多器官衰竭(MOF)的死亡率[RR：0.91,95％CI：0.59～1.55,I2=0％,P=0.64].在亚组分析中,严重脓毒症患者的28天死亡率富含IgM组(RR：0.50,95％CI：0.25～1.01,I2=56％,P=0.05)要明显低于IgG组(RR：0.72,95％CI：0.40～1.30,I2=70％,P=0.28). 结论：与对照组比较,静脉注射免疫球蛋白能降低严重脓毒症患者的总死亡率,相比于IgG,富含IgM可能有助于降低严重脓毒症患者的28天死亡率,但并不降低短期死亡率、ICU住院时间以及脓毒症休克的死亡率和多器官衰竭的死亡率.