病案质量缺陷主要问题及对策分析

摘要

目的：为了解医院病案书写质量现状,探索提高病案质量管理的办法和途径。方法：对区域内23家医院52份病案质量检查,分析缺陷主要原因。结果：52分病案检出375项缺陷,缺陷率2.93％;入院记录、病程记录、首页缺陷是病历书写中的主要缺陷,分别为26.13％、22.67％、17.87％,占所有缺陷的构成66.67％;病人基本信息或首页其他项目填写不全14项占3.73％位居缺陷第一;因病历书写错误有医疗纠纷隐患5项占单项否决缺陷的14.29％位居第一.结论：树立全员病案质量意识,强化病案质量管控,加强书写能力培训和考核,才能提高病案质量水平.