血友病和血管性血友病患者骨科大手术围手术期的血栓预防治疗

摘要

随着高效、安全的凝血因子浓缩物可获得性的提高以及手术技术的改进,择期全关节置换术在慢性血友病性关节病的患者中开展得越来越多.尽管大多数指南提倡普通人群骨科大手术行围手术期血栓预防治疗,但对于血友病患者却无治疗标准.血友病患者行骨科大手术后症状性和亚临床型静脉栓塞(venous thromboembolism,VTE)发生的实际风险似乎较低,且类似于非血友病患者接受药物性血栓预防治疗,甚至是新型口服抗凝药物治疗的效果.这些数据提示在大多血友病患者,关节置换术可在无常规药物性VTE预防治疗下安全开展,且无血栓事件风险增加.在经过仔细选择,具有已知额外VTE危险因素的患者,可考虑药物VTE预防治疗.对于血管性血友病接受因子浓缩物替代治疗而进行外科操作的患者,应严密监测血浆FⅧ水平,如果具有任何其他血栓危险因素,应考虑血栓预防治疗.通过学习本文,读者应认识目前血友病患者行骨科大手术后,症状性和亚临床VTE的发生率.理解此种情况下,血友病患者VTE的防护措施和危险因素,能够鉴别哪一类行膝关节或髋关节置换术的血友病患者,能从药物预防治疗中获益.