养老对策:'医养结合'与长期照护

摘要

“医养结合”问题的提出源于养老机构面临的问题，“医养结合”提出仅仅是长期医疗照护中的一个“片段”，而现在许多部门提出的解决方案，比如“医院办养老院”“养老院办医院”是治标不治本，没有从根本上考虑问题所在。针对中国老龄化的趋势和中国特有的人口政策，应当建立的对策是:以人为本，全面整合，构建中国的长期照护保障体系。长期照护体系应当是建立在保基本、强基层、建机制三个方面。保基本是全面实施医疗保险与照护保险、商业保险、高龄补助金的全覆盖。强基层是以社区居家照护为主，机构包括养老院、护理院、日间医院、医疗机构的养老和失能照护为辅。建机制是通过分级管理、无风险衔接，通过综合功能评估，跨学科团队服务，建立老年医疗照护连续服务模式。建立中国的长期照护体系需要做的五个整合:横向的管理整合:通过老龄委的统领作用，整合民政部、卫生部和人保部的相关功能。横向支付整合:整合医疗保险、商业保险、护理保险、社会支持、补充保险以及个人支付比例。横向服务整合:服务于老年人的多学科团队包括医务工作者和社会支持服务人员需要无缝隙的服务整合。纵向的机构整合:通过评估决定失能老人应当在家庭、社区中心、养老院、医院、康复院、护理院里医疗和康复，而不是随意流动。重要的一个方面是信息整合:要把社区的健康档案、医院的医疗档案、民政的福利支持档案和医疗保险信息等都整合一起。在失能老人的照护中无论是慢性病管理、亚急性医疗康复、临终关怀服务还是长期照护支持服务都应当是以居家照护为主、机构照护为辅。整合的润滑剂是个案管理者和社会工作者。失能老人需要照护时考虑的是我需要什么样的照护服务，能承担多少费用，我需要到哪里被照护，而实施部门需要通过评估合理安排，使失能老人能够按需享受到中国特色的长期照护服务。