新生血管性青光眼个性化治疗

摘要

介绍一例患者,男年龄：39岁双眼视力下降伴右眼眼痛1月入院.1月因右眼视力下降伴胀痛,右眼眼压70+mmHg,左眼眼压60+mmHg,眼压不能控制.发现"糖尿病"半年余.我院拟"双眼新生血管性青光眼"收入院.体检：右眼视力HM/眼前,眼压Tn+3.左眼：视力0.08,眼压43mmHg.右眼角膜上皮水肿,左眼角膜透明.双眼瞳孔缘见新生血管,右眼底模糊.左眼底：C/D=0.4。微动脉瘤，渗出，深层出血，视网膜增殖。诊断：1．双眼新生血管性青光眼2．双眼PDR 3.2型糖尿病。入院后行双眼玻璃体腔抗VEGF药物注射、右眼青光眼引流阀置入术。术后右眼视力CF/50cm，眼压15mmHg。左视力0．12，眼压23mmHg。双角膜透明，虹膜新生血管显著消退，拟双眼全视网膜光凝。 患者要求出院。一个月后再次就诊，左眼压25mmHg，开始行左眼全网膜光凝。第一次视网膜光凝术后左眼压再次升高，达50mmHg，药物控制不佳，无法按计划进行后续光凝。行左眼玻璃体腔抗VEGF药物注射术，术后左眼压24mmHg，继续完善左眼全网膜光凝。目前，右眼：视力CF/50cm，眼压13mmHg。左眼：视力0.08，眼压23mmHg。右眼引流管通畅，双眼虹膜虹膜及视网膜新生血管减退。视网膜可见中国民族医药学会眼科分会2017年度学术交流会论文汇编光凝斑。C/D=0.4。结论：新生血管性青光眼的治疗先降眼压抑或先治疗眼底病变，是当前的争论热点。新生血管性青光眼和其他类型的青光眼一样，应根据具体情况，行个性化治疗。病情许可，应先治疗眼底病变，解除病因；若眼压直接威胁视功能而又暂时无条件行眼底病变的治疗，应先行青光眼手术控制眼压，解除直接威胁视功能的因素，二期完善眼底疾病的治疗。玻璃体腔抗VEGF药物注射，在特定情况下作为一种小创伤干预，可一定程度短期降低新生血管性青光眼眼压，为进一步治疗创造条件。