伤寒派腹诊对血瘀证诊断意义及经方应用举隅

摘要

腹诊,即腹部的触(切)诊,即通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应,以判断虚实和决定病型.伤寒派腹诊的理论与方法源于《伤寒杂病论》,日本汉方医学古方派医家通过对经典中对腹部征候记述的领会,经过临床实践探索,发掘、形成了独特的腹诊方法,成为临床常用诊法,现将伤寒派腹诊的基本方法及在血瘀证诊断与经方临床应用经验进行总结。伤寒派腹诊的脐旁压痛、回盲部压痛和乙状结肠部压痛对血瘀证具有较高的临床诊断意义，可操作性强，并具有指导经方方药选择的实际指归作用。结合腹诊辨证经方应用病案三则，大塚敬节在“当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤的临床经验”一文中详细论述，对临床多有启发：当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤用于古人称作“疝”的疾病中具有下述症状者。发病日浅者其效力的显现快，如果是有数年病史的患者则需要数月至二、三年方能痊愈。(1)主诉为慢性过程的疼痛，其症状因寒冷而加重。(2)疼痛以腹痛为主，特别是多见于下腹部。也有伴随腰痛、背痛、头痛、四肢痛者。(3)疼痛的实际病态，现代医学检查多难以明确，有被诊断为神经性原因所致的倾向。(4)腹诊，较多数患者见于下腹部的左右、或右、或左的任何一个部位压痛，但是在该部位触诊，抵抗较强者少。还可见腹部软弱者和腹直肌拘急状态者，虽然其腹部状态并非一定不变的，但为虚证、寒证。(5)疼痛多数与痉挛、拘急状态有关，为多部位疼痛，仅见一处疼痛者少。(6)出现的证候多可认为是由肝经变化而引起的，特别是生殖系统、泌尿系统方面损害的主诉多见。(7)可认为与发病有关的因素，有刮宫、流产、分娩、子宫肌瘤手术、卵巢手术、卵巢炎症、输卵管炎症、子宫脱垂手术、疝气手术、肠梗阻手术、子宫切除、腹膜炎、肠结核、肠管粘连、激素制剂滥用等，可以考虑为医源性疾病者占相当的比例。