王春生从肝脾论治慢性萎缩性胃炎经验

摘要

CAG的演变规律通常为：慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→不完全肠上皮化生(IM)→中度或重度异型增生(Dys)→胃癌。可见CAG尤其是伴有肠上皮化生者，通常被认为是胃癌癌前病变。由于CAG是一个漫长的形成过程，病程缠绵，迁延日久难愈，久病多虚，结合其病程长和病性特点，尊师总结出本病病位在胃，与肝脾关系密切；病机为本虚标实，本虚为脾虚，标实责之肝郁气滞、痰湿、湿热和血瘀，辨证重在“脾虚和气滞”。通过总结治病求本-健脾、治病求因-疏肝、治病求达-调气等理论，通过两例典型病例，总结了用药规律和治疗疗效。第一例病患经年劳倦，因工作之故，饮食不节，虽属壮年，但不注调养，久病多虚，致中焦失养，清阳不升、浊阴不降，则大便溏薄、胃脘胀痛；脾虚日久，气机不畅，郁而化热，则见胃脘灼热。方中投以四君子汤健脾益气：半夏泻心汤加减和胃降逆、平调气机；厚朴、木香和中降逆、辛散行气以除胀：丹参、元胡理气活血止痛。合方重健脾，佐以理气，善调气机，有效改善患者症状，逆转萎缩程度，防止癌变。第二例病患老年女性，素体亏虚，因就诊前肝气郁滞，致使肝气横逆犯胃，而见胃脘胀痛，两胁胀痛，肝气郁久化热，横逆犯胃，胃失和降，胃酸上逆则见反酸、烧心。吾师遵循“急则治标，缓则治本”，先投以疏肝之品以祛病因，后以健脾以善其本，佐以调气之品以畅气机，取得良好的疗效。