外治法治疗肛周湿疹的研究进展

摘要

肛周湿疹是肛肠科常见病、多发病,是肛门周围最常见的皮肤疾患,约占肛门疾病的1/10左右,以瘙痒剧烈,皮损多形性,渗出及易复发为特点,严重影响患者的生活质量.治疗较为棘手,其治疗重点在于缩小皮损范围,缓解患者肛周瘙痒、渗出等不适症状和解决肛周湿疹易复发等问题.外治法是指运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。外治法在肛周湿疹的治疗上具有作用直接，起效迅速，不良反应少等优势，目前在临床上使用较广泛。外治方法较多，并且各有优势，对于难治性肛周湿疹，可采取几种外治法或与内治法联合应用的治疗策略，对于存在复发问题的患者，以外治法反复治疗效果较好。主要包括：药物外治法、肛周封闭疗法、穴位埋线疗法、理疗及外治法的综合治疗。不同的外治法在治疗上各有侧重，其中以中药熏洗疗法具有作用直接，发挥药物成分、温热等多重作用，可进行辨证加减、个体化治疗优势突出，安全性高，痛苦较少、患者易于接受等优点，在治疗肛周湿疹方面有较为突出的优势。肛周湿疹在临床中治疗较为棘手，目前尚无满意药物治疗肛周湿疹。临床上以外治法治疗肛周湿疹较为常用，并且疗效较好，笔者在查阅文献过程中发现，以外治法治疗肛周湿疹的文献最多。但对于目前的研究，大多停留在临床观察层面，对作用机制的研究相对较少，缺乏科学性。就临床观察而言，现有的临床研究样本量偏少，无随访或随访时间偏短，即尚缺少大样本、长期的随机对照研究。并且，具体熏洗方法未形成统一齣规范，尤其是浸洗时间，万坤华’应用苦参汤加减治疗肛周湿疹时，熏蒸后的浸洗时间为30min，而张永刚等则强调熏蒸时间不宜过久，否则可致组织渗透性水肿，推荐熏蒸时间5-lOmin，最多不超过15min。提倡从组织、细胞、分子等多水平阐明中药熏洗的作用机理，制定出相对统一的熏洗规范，筛选有效中药，选择作用稳定的方药配伍，为提高临床疗效及安全性提供依据。总的来说，外治法为肛周湿疹的治疗难题提供了新的思路，在治疗上具有一定优势，也为今后肛周湿疹研究的提供一个重要方向。