老年多系统疾病患者中医证候要素初探

摘要

课题组针对老年人多脏器功能受损、多系统疾病并见的特点，就其中医证候要素分布规律进行初步分析。随着年龄的增大，多系统疾病老年患者更易发生气虚证，而如果年龄越小，越容易兼夹火热证，老年人脏腑功能衰退，脏腑之间功能平衡被邪气打破，影响气的生成或生理效应，而引发气虚。火热虽有外热与内火之分，但老年人火热证候多是气血瘀滞、病邪郁结、阴虚阳亢引起的内生之火，而无论外热还是内火均为阳邪，使机体脏腑器官机能处于相对亢奋的病理状态，在低年龄段老年患者中这一状态体现明显可能与脏腑功能减退而未尽衰，故纯虚无实者少，虚实夹杂者多相关。痰证多系统疾病并见组与无痰证多系统疾病并见组相比较，疾病数目更多，说明随着老年多系统疾病患并数目增加，更易发生痰证，有研究也证实许多内科杂病及老年病从痰论治有一定优势。对既往疾病与复合证素间进行分析，结果显示有冠心病、糖尿病、慢性肺病组的复合证素数目分别较无冠心病、无糖尿病、无慢性肺病疾病组更多，而有慢性胃炎疾病组较无慢性胃炎疾病组复合证素数目少，说明患有冠心病、糖尿病、慢性肺病的老年多系统疾病患者证候更加复杂，复合证素更多，患有慢性胃炎的老年多系统疾病患者，复合讧素数目较少，证候相对简单。这与老年人冠心病、糖尿病、慢性肺病，等常见慢性疾病的中医辨证论治规律及证候分布特点相契合，也符合老年人病生理特征。而研究中患有慢性胃炎的老年多系统疾病患者证素数目较少、证候简单的结果有待商榷，因为此结果目前并未得到其他相关研究证实，本组老年病人在寻求中医调治时消化相关症状不典型，样本量不足，可能影响了慢性胃炎的辨证要素采集。老年多系统疾病中医证候要素不仅拥有其单一疾病证候的特性，而且更多地存在着交叉并见，甚至会出现新的证候要素特点，初步显示老年多系统疾病中医证候要素的复杂性、不确定性、特殊性。提示将来对老年多系统疾病临证之时，既不能针对单病单证，也不可面面俱到、多系统兼顾，而应在辨证论治的基础上，权衡标本缓急，关注证候要素，做到知常达变，综合调治由于本研究尚存在样本量不足的缺点，今后课题组将在扩大样本量的前提下，继续对老年人群不同疾病群的证候进行深入探讨。此外，对老年人群的中医证候调查和动态演变规律的研究亦是亟待进行的工作，目前的分析尚属初步探讨，还需要不断地努力和补充完善。