降钙素原联合体温监测对细菌感染引起发热患者停用抗菌素的指导意义

摘要

目的：研究降钙素原联合体温监测对细菌感染引起发热患者停用抗菌素的意义。rn 方法：选取2011年7月至2012年8月因发热在吉林大学第一医院急诊内科住院期间确诊为细菌感染，且应用抗菌素治疗有效的273例患者为研究对象，其中男155例，女118例，年龄2581岁，两组患者在性别、年龄、有无合并症、体温、实验室指标上差异无显著性。将这273例病人随机分为常规治疗组和PCT指导治疗组，两组病人均常规使用抗菌素，PCT指导治疗组以PCT降至0.25μg/L以下、或PCT降至0.25-O.50μg/L而体温(腋窝温度)<37.3℃为标准停用抗生素，常规治疗组未监测PCT由医生根据经验及临床表现决定停用抗生素(主要根据患者体温的下降、临床症状的缓解及白细胞计数和痰细菌学的变化等进行判定)。同时进行细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)等。主要观察指标为抗生素的使用天数、临床有效率(根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈加显效合并计算有效率)、停药后1周再次发热人数等。PCT组患者分别于第1,3,5,7,10天测定PCT值。采静脉血3ml,分离血清。采用免疫发光法测定血清PCT含量。当PCT浓度<0.25μg/L时认为己无细菌感染证据，停用抗生素;PCT,0.5μg/L认为存在细菌感染，继续应用抗生素;若PCT介于0.25与0.5μg/L之间，则根据腋窝温度是否<37.3℃决定是否停用抗菌素，即每日未用退热药物情况下测4次温，若均<37.3℃则停用抗生素，若有一次或以上体温>37.3℃则继续应用抗生素。rn 结果：血清PCT含量在PCT组中，随着抗生素的使用PCT水平高于0.25μg/L的人数逐渐减少，在抗生素使用1周后大部分患者血清PCT水平降至0.25μg/L以下。两组患者抗生素使用天数比较在PCT组抗菌疗程多分布在5-7d;而常规治疗组大部分在1到2周甚至更长，两组间比较差异有显著性(x2值=9.02,P<0.01)。两组患者治疗后的临床比较两组患者治疗后比较临床和实验室指标差异均无显著性(P>0.05).PCT组与常规治疗组临床有效率相近(分别为82.34%和79.49%,P>0.05)两项炎性指标如白细胞计数、CRP在治疗结束后两组间差异均没有显著性;但PCT组住院时间与常规治疗组相比明显缩短，分别为(11.73±5.27)d和(15.28±8.31)d(P<0.05);常规治疗组发生二重感染的病例数明显高于PCT组(分别为9例和2例，P<0.05)。两组病例共有7例患者加重，进展为重症肺炎(PCT组3例，常规治疗组4例);共5例死亡，死因为呼吸衰竭和(或)合并其他实质性脏器疾病(PCT组2例，常规治疗组3例)。rn 结论：PCT作为一种炎性标志物，联合体温监测可以在一定程度上避免临床医师盲目使用抗生素，对于何时停用抗生素具有非常重要的指导意义，且价格低廉，值得推广应用。