肝衰竭肝移植受体的病因与病理学分析

摘要

目的：探讨因肝衰竭而接受肝移植治疗患者的病因与病理学特点。方法：收集因肝衰竭接受肝移植治疗的病例25例，分析指标包括临床病史、血清病毒学指标、病肝重量以及病理组织学改变。结果：25例患者中男18例，女7例，平均年龄46．7岁。其中发病2周内出现肝性脑病者2例；2周～6个月者4例，其余19例既往均有慢性肝病、肝硬化史(其中17例血清乙型肝炎病毒学指标阳性)，近期因病情恶化而入院接受治疗。25例患者中起病2周内出现肝性脑病的肝脏平均重777克，2周～6个月出现肝性脑病的肝脏重873克，而既往有慢性肝病病史的肝脏平均重1113克(各组肝重之间P=0.279)。组织病理学可概括为5种情况：(1)肝脏呈新鲜大块、亚大块坏死，仅见少量再生肝细胞；(2)可见新旧不等的亚大块坏死，肝细胞再生较第一组明显；(3)在肝硬化背景上出现广泛性大块、亚大块坏死或整个假小叶坏死，同时可见明显的肝细胞再生；(4)在肝硬化背景上出现活动性炎症改变，肝细胞明显淤胆，有些假小叶呈现片状坏死或完全自溶：(5)有肝硬化背景但无明显活动性肝炎，某些假小叶中心可见肝细胞片状凝固性坏死。结论：急性与亚急性重型肝炎或肝衰竭临床与病理诊断较易统一，而慢性重型肝炎与肝硬化失代偿期目前尚缺乏可借鉴的诊断标准，是重型肝病肝衰竭临床病理诊断中的难点，需不断积累病例深入研究。