彩超在诊断和指导凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤中的价值

摘要

目的:研究41例介入术后股动脉假性动脉瘤的患者的超声诊断及超声指导注射凝血酶治疗假性动脉瘤.rn 资料与方法:选取本院从2001年9月-2013年5月行各种经股动脉穿刺后发生股动脉假性动脉瘤的患者共41例。男性30例，女性11例，平均年龄58±15.6岁，其中冠脉造影及冠脉支架植入术后的患者32例，肝动脉造影及化疗栓塞术后的患者4例，脑血管造影术后的患者2例，颈动脉狭窄支架植入术后的患者1例，房间隔封堵术后的患者2例。使用philips5500,philips7500,GE vivid E9,ALOKA ALPHA 10彩色超声仪，使用高频线阵探头，频率5-11.5MHz.5ml或l0ml的注射器一支，凝血酶5OOU备用。患者仰卧位，二维超声显示动脉瘤的位置形态、内部回声、周围组织回声、包块与穿刺血管的关系，并测量动脉瘤的大小、瘤颈的宽度、长度;彩色多普勒显示包块内有无血流信号，包块和穿刺血管间的破口的血流信号，频谱多普勒显示破口的血流频谱。在确认假性动脉瘤后，常规消毒、铺巾，在腹股沟区用利多卡因局麻，凝血酶用生理盐水稀释为100-500U/ml，在超声指导下确定凝血酶注射的最佳进针位置和进针深度，一般要避开周围其他血管距皮肤最近处进针，进针深度至瘤体中央即可，尽量靠近瘤体腔边缘，远离瘤体颈部，在超声监视下少量缓慢注入凝血酶，直至瘤腔及瘤颈的花色血流消失，注射时同时观察远端血管血流及足背动脉的搏动。术毕，患者平卧休息，并用沙袋压迫24小时。rn 结果:假性动脉瘤的超声诊断:在本组病例中，诊断假性动脉瘤41例(股总动脉28例，股浅动脉13例)。二维超声可见与股总动脉或股浅动脉相连的囊性包块，为较规则的圆形或椭圆形，边界清楚，平均直径为9.4±6.8cm，包块中央或近血管区为无回声，部分包块可见和股动脉有通道相通，部分包块内可见涡流所致的自发显影。彩色多普勒在包块内可见红蓝相间的较暗淡的血流信号，多切面探查均可见包块和股血管间有一股明亮的五彩血流信号。频谱多普勒在包块内可探及低速血流频谱，血流速度小于1.0m/s，在破口处可探及双期血流频谱，收缩期为高速血流频谱，大于2.0m/s，舒张期为低速血流频谱，小于1.5m/s.彩超指导注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤:30例股动脉假性动脉瘤行超声指导下注射凝血酶凝固治疗，其中有29例成功，一例由于假性动脉瘤体过大(直径17.5cm)，破口过大(1.5cm)，在注射过程中凝血酶易进入股动脉而中止，改行瘤体切除、血肿清除、股动脉人工血管移植术。