彩色多普勒超声对外周血管先天性动静脉瘘的诊断价值

摘要

目的:探讨超声对外周血管先天性动静脉瘘的诊断价值.rn 方法:选取2011年7月至2013年6月在本院就诊临床怀疑为动静脉瘘的患者5例,均无外伤及手术史.采用PHILIPS IE33型彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头,对患侧上肢或下肢动静脉行超声检查,以健侧血管作为对照,对局部触诊有震颤或搏动明显处进行细致观察.采用二维超声观察血管管径的变化,测量血管内径,观察动、静脉间是否存在异常交通,如存在直接交通,启用彩色多普勒血流成像观察瘘口处的血流情况,频谱多普勒测量瘘口处的流速及相邻动、静脉的流速,观察动静脉的频谱形态的变化.rn 结果:5例患者中上肢动静脉瘘3例,下肢动静脉瘘2例,其中明确显示动静脉瘘口2例(上肢肱动静脉瘘1例,下肢股浅动静脉瘘1例),瘘口处探及高速湍流,患侧动脉流速增快,频谱呈低阻型改变,患侧静脉流速亦增快,频谱具有搏动性;其余3例表现为肢端动、静脉扩张,走行紊乱呈网状,动、静脉流速增快,频谱均呈低阻型,静脉频谱动脉化,但未探及明确的动静脉瘘口,5例患者均经DSA证实.rn 结论:先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变过程中,动静脉残留的异常通道而引起.病变可发生于人体任何部位,一般多见于四肢,下肢较上肢多见.病变常累及许多细小动静脉分支,瘘口具多发性.瘘口细小的先天性动静脉瘘超声检查不易直接观察到瘘口,干状和混合型动静脉瘘,可比照双肢体同一水平测量动静脉内径,动脉内径明显改变处,寻找瘘口,瘘口近心端静脉内径亦增宽.彩色多普勒血流成像较二维超声易显示瘘口,瘘口处血流呈五彩镶嵌色;瘘口近心端的动脉腔内彩色血流明亮,面瘘口远心端动脉内彩色血流暗淡;瘘口近心端静脉内血流亦加速.多普勒频谱显示瘘口处湍流频谱,高速低阻,舒张期有持续血流;双侧对照患肢瘘口近心端动脉血流高速低阻,舒张期有持续血流,远心端流速减慢或正常;瘘口近心端静脉血流动脉化,血流速度加快.超声检查简便快捷、无创、可重复检查,是诊断先天性动静脉瘘的首选检查方法,二维、彩色及频谱多普勒等多种方法结合使用可提高病变的检出率,为明确诊断、指导临床采取有效的治疗手段提供重要依据.