肾动脉交感神经消融改善肺动脉高压犬心脏功能

摘要

目的:在肺动脉高压患者,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活,且能对肺动脉高压(PAH)产生长久的负作用.有学者报道,用醛固酮阻滞剂可以减缓肺动脉高压形成,减轻肺血管阻力,但是阻断RAAS系统是否可以减缓肺动脉高压的形成?目前还不清楚.在本实验中,用二维斑点追踪技术去评价肾动脉交感神经消融(RSD)对肺动脉高压犬心脏功能的影响.rn 方法:本实验犬分三组:对照组(Control=7只),肺高压组(PAH=8只)及肾动脉交感神经消融组(PAH+RSD=7只),PAH组及PAH+RSD组静脉注射野百合碱,建造肺动脉高压模型,且PAH+RSD组进一步消融双侧肾动脉交感神经,而Control组及PAH组做假手术处理.分别于建模前和建模8周后观察比格犬的血压变化及心脏指标变化.采集犬心间两腔观、三腔观、四腔观及胸骨旁左室短轴观二尖瓣水平、乳突肌水平及心尖水平的清晰图像.打开Qlab软件,选择分析模式和切面,通过计算左室前侧壁及后侧壁长径12节段平均应变,作为左室侧壁平均应变(LV LAT LS),计算前间隔及后间隔长径12节段应变,作为室间隔平均应变(IVS LS),计算右室侧壁3个节段平均应变,作为右室侧壁平均应变(RV LAT LS);通过四腔观左室及右室长轴6个节段二维应变曲线,计算各切面不同节段的心肌收缩期达峰时间,从而计算左室及右室纵向同步性(LVTsl-6SD、RVTsl-6SD);通过左室心尖水平及二尖瓣水平得到左室扭转曲线,计算左室整体最大扭转角度(LV twist degree)及左室整体舒张早期解旋率LV untwisting rate),测量处理前后三组肺动脉收缩压及血管紧张素Ⅱ水平.rn 结果:三组间左室侧壁平均应变无明显变化,P＞0.05,PAH组室间隔平均应变及右室侧壁平均应变较对照组明显减小(P＜0.01),而PAH+RSD组室间隔平均应变及右室侧壁平均应变较PAH组明显增加(P＜0.01);LVTsl-6SD和RVTsl-6SD在PAH组较对照组明显延长(P＜0.01),而PAH+RSD组较PAH组明显减低(P＜0.01);左室整体最大扭转角度和舒张早期解旋率在PAH组均较对照组明显减低(P＜0.01),而在PAH+RSD组较PAH组明显增加(P＜0.05);肺动脉收缩压在RSD组较对照组明显升高(P＜0.01),而在PAH+RSD组较PAH组明显降低(P＜0.01);血管紧张素Ⅱ水平在PAH+RSD组较PAH组明显升高(P＜0.01),而在PAH+RSD组较PAH组明显降低(P＜0.01).rn 结论:肾动脉交感神经消融可以缓解肺动脉高压对心脏的重构.