右心系统占位性疾病超声心动图诊断

摘要

目的:应用超声心动图观察右心系统占位性病变,根据病变发生部位、形态判断疾病性质.rn 方法:北京朝阳医院门诊及住院患者常规经胸超声心动图检查发现右心和/或肺动脉主干及其分支占位性病变29例,其中男13例,女16例,年龄18天～88岁.rn 结果:经CTPA及选择性肺动脉造影确诊血栓病变12例,手术组织病理证实恶性病变10例.rn 结论:右心恶性肿瘤主要包括原发性恶性肿瘤和继发性转移癌.原发性恶性肿瘤并不多见.大约25％的心脏原发肿瘤是恶性的,其中75％是肉瘤.原发性心脏肿瘤常散发,没有遗传倾向.所有年龄段都可发生,但40岁以上多见.患者通常出现心力衰竭、胸痛、厌食或体重减轻等症状.部分患者有顽固性心律失常、晕厥、心包积液和心包压塞.肺动脉内肿瘤多为恶性肿瘤,由于肿瘤生长在肺动脉内,导致肺动脉堵塞,可以出现与肺栓塞相似的病理生理学改变和临床表现,因此极易误诊为肺栓塞.诊断需要进行超声、CT或MRI检查.恶性肿瘤常合并血性心包积液.近30％的患者在确诊时已有肺、脑或其他器官的转移.近年来随着放化疗技术的发展,肿瘤患者的寿命得到延长,心脏转移瘤的比例逐年提高,肿瘤心脏转移的比例大约在10％.血栓与肿瘤鉴别主要包括:肺栓塞发病多突然,而肿瘤相对缓慢;肺栓塞患者多有深静脉血栓形成病史或已存在的症状、体征;下腔静脉系统可发现有意义的血栓征象;血清D-二聚体异常升高;MRI肺动脉造影在鉴别中心肺动脉血栓与肿瘤时很有价值,肿瘤有增强,血栓则不增强.右心系统肿瘤有以下特点:恶性肿瘤比例高;恶性程度高;肿瘤来源复杂及误诊率高.超声心动图能够较早发现右心系统占位性病变,结合其他影像学检查能够做出较为准确诊断.