床旁开胸紧急体外循环术抢救心脏外科术后恶性心律失常的护理配合及探讨

摘要

心脏外科术后的心律失常能被许多因素诱发。恶性心律失常往往是致命的，其诱因主要包括围术期的心肌缺血、心肌梗死、低心排综合征、低氧血症、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）、心肌缺血再灌注损伤、手术所致的炎症风暴、围术期应激等。对于顽固性的恶性心律失常，往往对药物或心外按压无反应，床旁开胸紧急体外循环术就成了重要的抢救手段。本研究发现，心脏外科术后恶性心律失常主要集中在术后10分钟至术后18个小时内，说明该时间段是恶性心律失常的危险期，对于术前或术中评估的潜在高危患者，在该时间段要严密监测心律与心率，予以充分镇静以降低心脏耗氧量和应激性，密切监测并及时补充血钾和血镁，必要时可预防性应用抗心律失常药物。rn 术后恶性心律失常一旦对药物或其它传统抢救手段反应欠佳，围术期死亡率将显著升高，此时须要床旁紧急体外循环术进行抢救；而迅速有效的紧急体外循环会极大改善预后，提高抢救成功率。本研究发现从切皮到紧急体外循环建立时间大于20分钟显著增加患者死亡率。这就要求人们，一旦确立须要紧急床旁体外循环，必须分秒必争，为抢救生命赢得时间。因此，这就须要各个团队密切协作和平素训练，包括：①体外循环师常规体外循环装机时间训练。②外科医师建立体外循环插管操作的训练。③手术室及监护室护士抢救配合的情景模拟演练。总之，努力缩短紧急体外循环时间是提高抢救成功率的关键。就护理配合而言，领班护士在床旁开胸抢救前做好物品准备及人员调配，器械护士台上迅速而默契地配合外科医师完成各项操作，以及责任护士、机动护士有条不紊的配合是床旁开胸紧急体外循环术抢救成功的关键要素。本研究还发现，从切皮到建立体外循环的操作耗时有较大的差异性(8～35min)。因此，如何更为高效的抢救护理分工及配合，缩短从切皮到建立体外循环的时间差异性是未来的研究方向。