甲状腺乳头状癌(cNO)中央区淋巴结清扫范围的合理选择

摘要

目的:探讨不同情况下甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的合理术式.rn 方法:分析2013年10月至2014年3月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科由同一组外科医生连续收治的符合要求的184例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,并复习相关文献.rn 结果:全组患者均接受甲状腺双侧全切及全中央区(VI区)淋巴结清扫术.微小癌所占比例为64.1％ (118/184),多灶性癌的比例为40％ (68/184),总体中央区淋巴结转移率为40.2％ (74/184),微小癌组与非微小癌组中央区淋巴结转移率分别为27.1％ (32/118)与60.6％ (40/66),总体单侧病灶对侧中央区淋巴结转移率为18.3％ (24/131),单侧微小癌组与单侧非微小癌组对侧中央区淋巴结转移率分别为10.5％ (9/86)与29.4％ (15/51),单侧单灶与单侧多灶对侧中央区淋巴结转移率分别为16.8％(19/113)与27.8％ (5/18),双侧多灶组双侧中央区淋巴结转移率为54.4％ (25/46),总体右喉返神经后淋巴结转移率为11.5％ (17/148),右侧病灶右喉返神经后淋巴结转移率为14.3％ (9/63),右侧微小癌组与右侧非微小癌组右喉返神经后淋巴结转移率分别为9.5％ (4/42)与23.8％(5/21),双侧多灶右喉返神经后淋巴结转移率为16.2％ (6/37),单侧多灶右喉返神经后淋巴结转移率为16.7％ (3/18),左侧病灶右喉返神经后淋巴结转移率为4.4％( 2/45),左侧非微小癌右喉返神经后淋巴结转移率为15.4％ (2/13),本组患者中未发现左侧微小癌出现右喉返神经后淋巴结转移(该结果可能与病例数尚不足够大有关,需要今后随着病例数的不断增加来予以观察).rn 结论:通过本研究认为合理的中央区淋巴结清扫术式应为:对于多灶性癌、单侧非微小癌均应行全中央区淋巴结清扫(全中央区淋巴结清扫的范围指上至甲状软骨,下至胸腺,两侧至颈动脉鞘内侧的双侧中央区,包括气管前、气管旁、喉前淋巴结,同时右中央区淋巴结的清扫应分为喉返神经前及喉返神经后两个区域,中央区清扫的后界应至椎前筋膜.);对于右侧微小癌应至少行右中央区喉返神经前淋巴结的清扫;对于左侧微小癌应至少行左中央区淋巴结清扫.