缺血修饰白蛋白在高龄患者急性胸痛诊断中的应用价值

摘要

缺血修饰白蛋白(Ischemia Modified Albumin,IMA)是近年来发现的新的心肌缺血生物标记物,其在心肌缺血发生后迅速升高,国外已开始应用于心肌缺血的早期诊断和急性冠状动脉综合征(ACS)的危险分层.本文通过测定50例ACS患者胸痛发作后3小时内血清IMA水平,并与100例非缺血性心脏病患者对比分析,旨在探讨早期测定血清IMA水平对急性心肌缺血的诊断价值.本研究结果发现，缺血性胸痛发生后3h内的血清ACB值明显低于非缺血性胸痛患者(P<0.01)，而此时缺血性胸痛患者血清cTnT水平与非缺血性胸痛患者比较无显著差异(P>0.05)，提示IMA是较cTnT更敏感的急性心肌缺血早期诊断指标，结果与国外文献报道一致。血清cTnT作为心肌坏死的生物标记物，在急性心肌梗死的诊断中具有重要的临床价值，但其只是在心肌坏死时才释放入血，且在胸痛发生后4~6小时才能从外周血中检出，因而不能作为早期可逆性心肌缺血的诊断指标。而IMA在心肌缺血后5~10分钟即开始升高，且在心肌缺血的过程中持续升高，从而有利于急性心肌缺血的早期诊断。本研究通过采用ROC曲线分析，获得胸痛发作后3h内识别急性心肌缺血的ACB值截断值为85KU/L，以此值诊断急性心肌缺血的敏感性为88%，特异性为82%。血清IMA水平在人群中呈正态分布，不受性别、年龄、种族、吸烟等因素影响，但受试人群生活地域、饮食习惯，试验条件和技术水平等因素对血清IMA水平检测结果影响较大。因此，临床工作中应根据具体的试验情况确定识别急性心肌缺血的IMA截断值。在临床诊断急性心肌缺血时，应将血清IMA水平与患者临床症状，心电图和其他心肌损伤生物标记物相结合，以提高诊断的敏感性和特异性。因此，IMA在老年人急性心肌缺血早期诊断中具有重要应用价值，通过检测血清IMA水平可在心肌坏死发生前早期检出心肌缺血，但IMA不能作为鉴别急性心肌缺血与坏死的指标，应用IMA作为心肌缺血的生物标记物时，应根据具体检测条件，确定诊断的最佳截断值，并与其他诊断指标相结合。