椎前血管的断层解剖学研究及其临床意义

摘要

目的：通过断层解剖的方法了解椎前血管的变异性及手术时椎前血管能损伤的部位，为经腹膜腰椎前路微创手术提供腰椎前方血管的解剖学依据。rn 方法：120例腰椎MRI断层数据，观察下腰椎区域椎前大血管的解剖学特点，并根据手术暴露的需要做相应的解剖学测量；观察椎前人血管分叉前，分叉及分叉后的断层影像学特点，根据腰椎前方血管的断层图片判断腹主动脉的分叉点(AoB)和髂静脉汇合点(CCIV)对应椎体的位置；不同性别AoB和CCIV分叉点的对应椎体位置上的差异；L5～S1前方左髂总静脉对应椎间盘的位置；经腹膜暴露L4～L5椎间盘手术方式的解剖学考虑；分析直接进入L5～S1和L4～L5椎间盘的可能性。rn 结果：AoB的位置范围从L3椎体剑L5椎体都有，主要在L4水平占120例中的79例(65.8％)；CCIV的位置范围从L4椎体到Sl椎体都有，主要集中在L5椎体占了120例中的85例(70.8%)。从中可以看出静脉汇合点相对恒定，主要分布在L5及L5～S1椎间隙(二者占87.5％)；而AoB相对要变异大些，分布位置分散一些。从对应的椎体来看， AoB的位置和CCIV的位置男女之间无显著性差异：髂静脉相对丁椎间盘的的位置可以看出，一般左髂静脉的位置更靠近椎间盘的中间，而且左髂静脉总是位于左髂动脉的内侧，因此左髂静脉的位置直接决定了进入L5～Sl椎间盘的难易程度；大部分的髂静脉位于L5～S1椎间盘30°～90°的位置，占了总数的88.3％；根据AoB和CCIV的位置和L4～L5椎间盘之间的关系可分为三种类型。rn 结论：实验显示椎前大血管具有很大的变异性，微创前路经腹膜手术在下腰椎损伤大血管的危险性主要来自大血管的分叉点的位置及左侧髂总静脉，因此强调术前的MRI检查来判断椎前血管的位置，评价手术的可行性及安全性。