肝移植治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症(附15例报道)

摘要

目的：讨论肝移植治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症方案．rn 方法：用肝移植治疗技术治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症15例。本组15例肝硬化伴门静脉高压症，男13例，女2例;15例病人中13例为乙型肝炎肝硬化，1例肝豆状核变性．1例洒精性肝硬化。15例均为ChildC级。15例患者胃镜检查：2例为食道下段静脉轻度曲张。3例中度曲张，l0例为重度曲张;其中6例反复上消化道出血史，3例曾行贲门周围血管离断术加脾切除术和1例曾行经颈内静脉门腔静脉置管分流术(TIPS)术治疗。有1例胆囊切除术史;2例合并肝癌曾行肝癌切除术。15病例中，9例行经典原佗肝移植，6例行背驮式肝移植。平均手术时间12±4小时。平均输血量7000±4000ml。所有病例术后病理证实均为弥漫性结节型肝硬化。所有患者术后均用FK506和激素二联免疫抑制剂治疗方案。rn 结果：无术中死亡，手术成功率100%，1月内围手术期死亡3例，其中2例死于急性肾功能衰竭，分别为曾行TIPS术和曾行断流各1例;另1例死于肺部感染，呼吸衰竭;其余12例患者围手术期并发症11例次：3例胆漏．其中2例伴腹腔感染,1例术后先后3次行腹腔引流术治愈，另2例保守治愈。2例因术中腹腔渗血不止，纱布压迫止血下台，2例分别于术后第5天再次进腹取出纱布．2例均成功治愈。2例右侧胸腔大量积液,2例均胸腔置管治愈。1例因切口感染致小肠痿，经TPN保守治疗后，于术后3月切除空肠瘘治愈。有3例患者术后肝穿证实急性排斥反应，3例患者均通过提高FK506浓度至9-11ng/ml控制排斥反应。rn 结论：肝移植是治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症的最终治疗方法，选择好恰当的肝移植手术时机以及在决定行肝移植之前结合病情和医院掌握的技术条件合理选择食道胃底静脉曲张破裂止血方案对今后肝移植手术愈后的影响至关重要。