球囊扩张治疗食管癌术后胃排空障碍

摘要

2001年1月至2006年1月共实施食管癌切除624例,其中颈部吻合156例、主动脉弓上吻合326例、主动脉弓下吻合142例,其中2例发生了严重术后胃排空障碍,1例为胃食管颈部吻合、幽门成形、空肠造瘘术后,术后7天泛影葡胺造影示胸胃排空不畅,术后10天造影示胸胃裂孔处完全梗阻,术后13天行开腹探查,发现裂孔下方胃窦部表面有致密粘连压迫,松解粘连并进一步扩大裂孔,术后17天造影仍示裂孔处梗阻,术后18天行胃镜检查,胃镜顺利通过裂孔、幽门进入十二指肠,未发现机械梗阻;术后25天行放射介入球囊扩张,用直径36mm球囊扩张裂孔处及裂孔下胃窦部,扩张后即见造影剂顺利排入十二指肠及空肠,经口进食后无梗阻发生,术后28天治愈出院.另1例为食管癌切除胃食管主动脉弓上吻合术,术后8天泛影葡胺造影示幽门排空缓慢,术后10天带管进食少量流食,出现严重胃扩张,随禁饮食并持续胃肠减压,术后13天造影仍示幽门梗阻,行剖腹探查,发现膈下胃窦部致密粘连带压迫,松解粘连带胃窦部膨胀良好,逆行置入胃减压管并空肠造瘘,术后18天造影示造影剂仍不能通过幽门,经保守治疗12天胃仍不能排空,术后31天行放射介入球囊扩张,用直径34mm球囊扩张幽门及膈下胃窦部,扩张后即见造影剂顺利排入十二指肠及空肠,经口进食后无梗阻发生.2例病人经介入球囊扩张治疗后短期内完全恢复经口进食,治疗后2周、4周复查造影均示无明显胃液储留、无梗阻现象,均顺利完成术后辅助放射治疗,术后分别随访了7个月和3个月,生活质量良好.通过对此二例病人的治疗,我们体会食管癌切除术后胃蠕动恢复晚或蠕动次数少及蠕动无力,容易出现膈下胃窦部粘连,并成恶性循环,导致严重胸腔胃排空障碍,保守治疗往往不能奏效.出现症状后仔细甄别,如能除外胃扭转及膈疝,对胃无动力及粘连压迫引起的严重胃排空障碍,早期介入球囊扩张是一简便、有效的治疗方法.