直肠癌外科治疗应重视的几个问题

摘要

本文对我国直肠癌外科治疗发展现状及如何提高外科治疗水平进行了全面的阐述,并对外科治疗相关问题进行了初步探讨.作者认为直肠癌早期发现,早期诊断,早期治疗是提高术后五年生存率的关键.强调对直肠癌高发区域普查,加大对高危人群的监测,及时发现早期癌.纤维结肠镜、钡灌肠造影、B超、CT等检查诊断率可达95～100％,肛门指诊检查约有70％中下段直肠癌可触及被发现.作者指出对直肠癌的外科手术治疗,强调正确合理选择术式是提高手术疗效重要前提.选择保肛术式如Parks结肠肛管吻合术式,吻合器吻合保肛术式,腹腔镜保肛术式,保留盆腔自主神经保肛术式,LSY套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术式等,都必须遵循TME原则,既要保证癌肿切除的根治性和淋巴结清除的彻底性,又要保留正常肛门排便功能.因此,术式应根据直肠癌的部位,生物学特性,临床分期,个体化进行选择.保肛术式己占直肠癌手术的70％以上,其术后局部复发和五年生存率与Milse手术相似,但患者生活质量明显提高,保肛术式己成为目前直肠癌治疗首选的术式.作者强调对直肠癌术后局部复发和转移的综合治疗是提高生存率的重要环节.单一外科手术治疗直肠癌术后五年生存率目前尚无明显提高.应重视术后辅以化疗、放疗、免疫等综合治疗.强调术后早期诊断、早期治疗复发和转移癌,原则是应积极对局部复发癌灶和肝转移癌灶再手术切除,对无法切除者先行放、化疗后肿块缩小后行再手术切除,其五年生存率均可达40％,对肝转移癌灶手术切除困难,如原发灶无局部复发,肝移植是唯一选择.这些积极有效的综合治疗可明显改善预后并提高五生存率.