腰椎单侧小关节突分级切除的生物力学影响及微创外科的修复与重建---附23例临床报道

摘要

目的：通过生物力学实验以研究腰椎单侧小关节突分级切除后对稳定性的影响，并通过临床研究以评价内窥镜(X-Tube)下经单侧小关节突切除、腰椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固刊术的初期临床结果。方法 选用5具新鲜成人尸体脊柱制成5个L4～L5功能单位(FSU)。以研究小关节突分级切除后对腰椎前屈、后伸、侧屈及轴向旋转运动范围的影响。并对23例手术患者的初期临床结果进行评价。其中男16例，女7例;年龄32-74岁，平均47.7岁。手术在内窥镜下(X-Tube)下经小关节突切除、椎间盘摘除、神经根松解和减压、白体松质骨椎间植骨、单枚椎间融合器斜向椎间植入，经单侧椎弓根螺钉内固定。 结果实验结果表明：(1)腰椎单侧小关节突分级切除对早期腰椎的前屈和后伸活动无明显的影响(P＞0.05)：(2)当单侧小关节突切除范围超过1/2时，对腰椎侧弯和轴向旋转活动有明显的影响(P＜0.05)。本组23例患者，疗效评定按照VAS疼痛目测评分法、ODI功能障碍指数和Nakai分级评定。根据Nakai分级，优15例(65.2％)，良6例(26.1％)，可2例(8.7％)。优良率91.3％。植骨融合率为95、6％。结论 腰椎单侧小关节突切除范围超过1/2时，显著影响腰椎的稳定性。内窥镜(X-Tube)下经单侧神经管减压、椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固定是一种可供临床选择的微创外科术式。