内窥镜下单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定的临床应用

摘要

目的：探讨内窥镜下单侧神经减压、椎间融合和椎弓根螺钉同定治疗腰椎退变性疾病的可行性和有效性。方法：白2004年6月至2007年3月，37例患者进行微创腰椎经椎间孔椎间融合(TLIF)或经后侧椎间融合(PLIF)手术。其中，男21例，女16例。年龄31～72岁，平均47.5岁。术前诊断包括：腰椎问盘突出症术后复发9例，极外侧型腰椎间盘突出症8例，腰椎管狭窄症8例，峡部裂腰椎滑脱5例，退变性腰椎滑脱5例，椎间盘源性腰痛2例。所有患者行内窥镜下单节段减压椎问融合和单侧椎弓根螺钉，其中L4-5 20例，L5S117例。旁中央经肌肉间入路，工作通道置于单侧关节突上。TLIF手术切除关节突，显露利切除椎间盘。PLIF手术按显微内镜椎间盘切除术(MED)操作。在METRx或T-tube　系统下完成终板处理、自体骨和椎间融合器植入，单侧椎弓根螺钉固定。结果：无转为开放手术病例。手术时间110～165min，平均135min。术中出血50～180ml，平均110ml。术后住院时间7～15天，平均11天。患者术前腰痛和/或下肢疼痛症状术后均有缓解。2例术后出现新的神经根症状，1例为植骨移位压迫神经根，另1例为血肿形成。随访4～23月，平均11.5月。术前、术后1月利末次随访时ODI评分分别是43.15±8.26，20.38±6.51和12.19±3.71(P＜0.01)，VAS评分分别是7.22±1.32，3.46±1.06 and 1.59±0.63(P＜0.01)。采用改良Macnab标准评价临床结果，优15例，良19例，可3例。末次随访时，放射学检查显示36例获得融合。结论：内窥镜下单侧神经减压椎间融合和椎弓根螺钉同定是可行的微创脊柱外科技术，治疗腰椎退变性疾病获得满意的临床效果。