极外侧型腰椎间盘突出症的微创外科策略及选择

摘要

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症微创手术方式的临床手术策略和适应证选择。方法2000年1月至2006年10月对52例极外侧型腰椎间盘突出症采用微创外科手术方式治疗。男29例，女23，平均41.5岁。所有患者术前均行腰椎正侧位X片和CT扫描，对部分患者还辅以脊髓和腰椎间盘造影、CTM和MR检查。分别采用YESS手术25例，METRX手术13例，X-Tube手术14例。结果 本组52例患者经平均随访13.5个月。疗效评定按照视觉类比疼痛评分法(VAS评分)和Nakai分级评定。结果表明三种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛(P＜0.05)。术后优良率分别为：YESS手术84.O％，METRX手术84.65％和X-Tube 手术92.8％％。三组优良率间无统计学差异(P＞0.05)。临床比较YESS术式的麻醉方式最简单、手术时间最短和创伤最小。特别适于单纯Ⅰ型极外侧型腰椎间盘突出;METRX术式特别适于单纯Ⅱ型极外侧型腰椎间盘突出，而X-Tube下经小关节突切除、椎间植骨融合，单侧椎弓根螺钉内固定术适于伴有腰椎退变性火稳的极外侧型腰椎间盘突山。结论 临床上应依据不同腰椎间盘突出类型，选择不同微创术式。