经典原位肝移植术中逆灌注法对术中血液动力学的影响

摘要

目的:探讨经典原位肝移植术中逆灌注法对术中血液动力学的影响。方法:35例经典原位肝移植患者随机分为试验组和对照组。试验组17例,采用经下腔静脉逆灌注法,在吻合门静脉前先开放下腔静脉,然后再吻合门静脉、肝动脉;对照组18例,采用常规经门静脉正向灌注法,先开放门静脉,再开放下腔静脉,然后吻合肝动脉。分别记录两组无肝前期,无肝期即刻、无肝期结束,新肝期即刻、5分钟、15分钟、30分钟,术毕及对照组无肝期10分钟、20分钟、试验组下腔静脉开放前、开放后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);两组下腔静脉阻断时间;无肝期尿量;无肝期结束后2小时下腔静脉血中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的浓度。结果:两组患者无肝前期血液动力学基本稳定,无肝期即刻SBP、DBP、CVP均有下降,HR升高;试验组随着下腔静脉开放(逆灌注开始),血液动力学有所改善,SBP、DBP、CVP有所升高,HR下降(P<0.05);新肝期即刻与无肝期结束前对比,两组SBP、DBP、CVP均有下降,CVP升高,HR下降(P<0.05),试验组的变化幅度显著低于对照组;试验组下腔静脉阻断时间明显短于对照组而无肝期尿量明显多于对照组。结论:经典原位肝移植术中逆灌注法缓解了术中对血液动力学的影响,减轻了再灌注术后综合征的严重程度。