外伤性颅内出血合并自发性脑出血一例

摘要

本例何某受伤后出现两次脑内出血。首先其伤后出现右侧额颗顶枕部硬膜下血肿，但无剧烈呕吐、昏迷，瞳孔反应、偏瘫等脑受压症状体征。在排除其脑动脉畸形及动脉瘤等疾病的基础上，根据其受伤史，伤后症状、体征及硬膜下出血的部位、范围等情况，以外伤性硬膜下出血认定。后经保守治疗，反复CT检查显示硬膜下血肿液化，遂行硬膜下血肿钻孔引流术，术后何某出现左侧偏瘫的症状体征，复查头颅CT提示右侧基底节区出血。认为，何某有高血压、动脉粥样硬化疾病，术后出现脑内基底区出血不是外伤后在原有损伤的基础上发生的诸如颅内感染、脑积水、癫病等并发症或后遗症，考虑应系由自身高血压、动脉硬化等疾病为主要作用所致;根本原因是脑血管疾病，手术刺激、颅内压变化等为诱发因素。故本例根据《人体损伤程度鉴定标准》5.1.3e之规定，何某右侧额颖顶枕部硬膜下出血的损伤程度构成轻伤一级;其右侧基底区出血系自身疾病为主要作用所致，不宜进行损伤程度鉴定。