婴儿出血后脑积水的内镜诊断和治疗

摘要

目的:探讨软性神经内镜在婴儿出血后脑积水诊断和治疗中的应用价值。rn 方法:自2006年4月至2008年8月，应用电子软性神经内镜对23例婴儿出血后脑积水明确诊断并进行治疗，男17例，女6例,年龄6～246天(平均104天)，其中，脑室内出血21例，蛛网膜下腔出血1例，小脑幕下硬膜下血肿1例;除1例硬膜下血肿患者内镜下行血肿腔冲洗外，其他患者均在神经内镜下进行脑室冲洗，其后行三脑室底造瘘16例次,同时行脉络丛烧灼7例，终板造瘘4例;经额四脑室正中孔遣瘘2例，导水管成形术3例，脑室内多发分隔造瘘1例。rn 结果:23例婴儿出血后脑积水，占同期收治婴儿脑积水的34．3％(23／67)。术前通过影像学检查结合病史明确诊断10例，通过软性神经内镜对脑室系统进行全面探查后明确诊断13例。术前影像检查诊断率仅43．5％(10／23)。术后出现间脑发作6例，远期出现基底池梗阻2例分别发生在术后80天和7个月，经内镜下二次脑室探查证实后再次行基底池造瘘。随访2～27个月平均13．5个月效果良好,无脑室感染、硬膜下积液等其他并发症出现。rn 结论:软性内镜下脑室系统全面探查是诊断出血后脑积水最可靠的手段，内镜下脑室系统冲洗尽量清除脑室壁上的陈旧血斑有利于降低术后造瘘口或分流管梗阻几率，二次脑室探查能够明确术后效果不佳的原因。值得提倡。