瓜蒌薤白半夏汤配合复杂病变介入治疗

摘要

目的：糖尿病多支血管病变，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者多为弥漫性病变、多支血管病变并伴有左心功能不全。rn 方法：BARI研究中比较了PCI和CABG对多支血管病变的疗效，发现在糖尿病患者中接受外科血运重建的患者生存率较高，分入PTCA组和CABG组的糖尿病患者的5年生存率分别为63.5%和80.6%，这种优势在至少有I支乳内动脉作为移植血管的患者中更为明显。因此，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)把多支血管病变伴有左前降支近段明显狭窄和糖尿病的患者作为PCI的IIb类适应证。但是，ARTS I研究把入选的208例伴有糖尿病患者随机分入PCI组和CABG组，随访5年发现2组的死亡率无显著性差异。ARTS II研究将置入雷帕霉素洗脱支架(SES)的多支病变患者与ARTS I研究中置入金属裸支架(BMS )或接受CABG的患者进行非随机对比。rn 结果：雷帕霉素洗脱支架(SES)组(包括糖尿病)的3年MACE发生率显著的低于ARTS I研究中置入金属裸支架(BMS )组，而与CABG组基本相当。另外，早期资料也显示糖尿病患者使用雷帕霉素洗脱支架(SES)和紫杉醇洗脱支架(PES)可以几乎达到与CABG一样减少再次血运重建的效果。目前，糖尿病患者冠脉病变的最佳血运重建策略尚未定论，但可能需作个体化(冠脉病变和血管条件)和整体化(患者临床情况)考虑。rn 结论：该患者老年男性，本人不愿意行CABG术，考虑经PCI术后应能充分血运重建，故选择PCI术，由于植入支架数量较多，故分两次手术，结合入院前运动平板试验阳性，II, III, aVF ST段缺血性压低>1.Omm，先行右冠脉PCI手术，再行左冠手术，经两次手术患者恢复良好。“急则治其标，缓则治其本”，痰浊中阻，气机不畅，反复发作胸闷胸痛，故术前当治标，以化痰散结，宽胸理气为主，术后血脉内痰结已散，故当治其本，温肾助阳，健脾祛湿。予瓜蒌薤白半夏汤加减。