儿童多脏器功能障碍的连续性血液滤过治疗

摘要

目的: 观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对儿童多脏器功能障碍综合征(MODS)的治疗作用,并探讨其机理。rn 方法: 以CVVH治疗了21例MODS患儿,检测CVVH治疗前及治疗中各时相点MODS患儿血气、生化、中分子物质浓度等指标及毛细血管再充盈时间(CRT)、血管活性药物用量、血压、尿量等临床症状、体征变化.rn 结果: 21例MODS患儿体重3kg～29kg(平均12.5kg±9.1 kg),治疗时合并急性肾功能衰竭17例、急性呼吸窘迫综合征6例、水肿15例, 休克15例(均需升压药维持血压),细菌血培养阳性7例,平均器官功能障碍数3.52个.CVVH治疗前pH 7.19±0.22,BE-10.2±3.90mmol/L,MMS 3620±530 u/L,P02/FiO2 170±60,15例合并休克患儿尿量0.16±0.06ml/(kg·hr),肾上腺素用量1.29±0.37 μg/(kg·min),多巴胺用量15.78±3.46μg/(kg·min).CVVH治疗24小时后pH 7.36±0.14,BE-0.80±1.60 mmol/L, MMS2515±361 u/L,P02/Fi02 255±68,肾上腺素用量0.06±0.02 μg/(kg·min),多巴胺用量8.22±4.32 μg/(kg·min),尿量增加至0.56±0.20ml/(kg·hr).与CVVH治疗前比均相差有显著(P<0.05)或非常显著意义(P<0.01).经过3～12天的治疗,5例MODS患儿死亡(重症肺炎并ARDS2例,新生儿败血症1例,肠坏死1例、大面积烫伤1例),1例肠扭转坏死术后肠漏放弃治疗,15例治愈出院,治愈率71.4%.rn 结论: CVVH联合其他综合治疗可明显提高MODS患儿的氧合能力,纠正酸中毒、稳定血压、改善组织器官灌注、清除中分子物质,值得进一步研究和应用。