导航体表定位结合眉弓内眦切口切除累及眶内颅底的额筛窦骨瘤

摘要

目的：探讨前颅底骨瘤安全有效的切除方法.rn 方法：2010年7月至2013年6月对7例突入眶内、累及前颅底的额筛窦骨瘤,均有眶内突出眼球移位,CT显示前颅底、筛窦、额窦、眶内受累,额窦前壁受累,我们采用导航体表定位,并在皮肤划出肿瘤范围,在眉弓或/和内眦处标记最佳的手术切口位置,采取眉弓或/和内眦切口,联合鼻内镜实施手术.rn 结果：完整切除2例，应用电钻磨除分块切除2例，单纯应用电钻磨除3例。所有病例骨瘤获得成功切除。2例完整(整块)切除者造成硬脑膜撕伤1例，眶筋膜损伤1例，术中应用额骨骨膜对硬脑膜进行了修复。2例电钻分块切除者有1例出现眶筋膜轻度破裂、1例出现局限性硬脑膜暴露。3例单纯应用电钻磨除者未出现眶筋膜和脑膜的损伤。鼻额管放置硅胶扩张管14-36天。rn 结论：对于累及额筛窦范围广泛的骨瘤，特别累及额窦前壁者，单纯通过鼻腔内镜下切除困难，应用眉弓切口视野暴露好，可以充分显示额窦前后壁、前颅底、眶内结构;如果肿瘤与颅底骨质融合明显，整块完整切除不建议应用，本组1例即因术中撬动导致硬脑膜撕裂;电钻磨除分块切除可以把骨瘤分割成小的部分逐步去除，较为安全，但要注意周边的结构，颅底部分若不保留部分颅底骨质会造成硬脑膜暴露;单纯应用电钻磨除最为安全，可以将肿瘤逐步磨除至外周薄层骨壁，然后将眶内薄壁部分咬除，颅底薄层部分保留而避免硬脑膜暴露;术中应用导航定位骨瘤的各个边界，并在体表定位投影描记，尤其是定位额窦、筛窦的含气腔，自含气腔边界磨除肿瘤更安全彻底，术中导航的应用便于了解残余骨壁的厚度，避免损伤重要结构。术中应用电钻要谨慎，避免滑脱造成眶筋膜或眼内肌的损伤。