肝脾相关理论在中医内科中的应用

摘要

肝属木，脾属土;肝主疏泄，脾主运化:肝主升发，脾主升清;肝藏血，脾统血;肝脏调节人体气机的升降出入，脾胃为人体气机升降之枢纽。胆为肝之余气，附着于肝，以通降为常;胃与脾相表里，主收纳、腐熟水谷，以通降为顺。肝升胆降，脾升胃降，它们相辅相成，共同调节人体气机的升降出入。肝脾不和可致气机升降失常，气血不调，阴阳失衡。调和肝脾是协调肝脾功能的治疗大法，属于中医“八法”之一的“和法”。调和肝脾必须要根据肝脾的生理特点顺势而行，首先要注重疏肝健脾，一要疏肝理气，防止肝郁乘脾;二要健脾补气，防止脾不升清，脾虚气滞，或脾虚不能运化，水湿停滞，气机不畅，导致土奎木郁。其次，要注意调理气血。因为肝藏血，又主疏泄，以条达为顺，体阴而用阳，而脾主升清，又主统血，脾胃为气血生化之源。肝脾和则气机调畅，气血冲和，阴阳平衡。肝脾不和则气机失调，气血不畅，阴阳失衡，百病由生。在临床中有肝病有肝火旺、肝气郁、肝气逆、肝血虚、肝阴虚、肝阳亢、肝血疲、肝(胆)湿热等之分，脾病有脾气虚、脾气滞、脾气陷、脾阳虚、脾阴虚、脾湿盛、脾(胃)湿热等之别，临证可见木郁土奎、土奎侮木、木旺乘土、肝郁脾虚等证型，故治疗有疏肝、泻肝、清肝、养肝、柔肝、散肝、镇肝等调肝之法，也有健脾、运脾、升脾、温脾、清脾、祛脾(痰湿)、滋脾等理脾之法。临床上应审证求因，审因论治。