再论早期肺癌外科治疗的两个热点话题——早期肺癌的淋巴结清扫与局部切除

摘要

肺癌外科治疗术式从最初的全肺切除逐渐走向肺叶切除.与此同时,淋巴结清扫问题也日益受到重视,就目前来看,肺叶切除十系统性淋巴结清扫成为了目前肺癌手术的标准术式.随着外科技术的进步,和相关专业技术的进步,治疗观点更是在不断更新.随着临床检查、检测技术的提高,早期肺癌的比例越来越高,因此早期肺癌外科治疗相关问题是肺癌外科领域的研究热点.局部切除还是肺叶切除，其最可靠的依据不是肿瘤的影像学表现，而应是病理学的改变(资料未发表)。在课题组前期关于术后病理与影像学的研究中发现:有些周围型肺癌尽管肿瘤直径较小，即便小于2cm的肿瘤，在病理镜下检查中却发现有朝向肺门的支气管、淋巴管血管的微小侵犯，这些都将会导致肿瘤病理“切缘”不足。因此，判断病变是否可行局部切除不应仅从病变部位、大小、形态来判断，更应该应考虑到病理的镜下侵犯情况。这些镜下的微小侵犯不仅发生在那些影像学上有脉管引流的患者，也会出现在无明显影像学改变的患者。而目前的研究就是期望将这种镜下病理学上的侵犯与术前影像学的表现结合起来，找出不同的影像学改变与病理改变的关系。随着研究证据的增多，针对不同肺癌患者的个体化手术治疗方案也会逐渐增多，最终进一步提高肺癌患者术后生存。