骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗策略

摘要

目的：基于骶骨骨巨细胞瘤临床及病理特点，探讨外科切除边界与局部复发率以及骶神经保留节段数量与神经功能的关系。方法：对1996年8月至2008年8月间进行外科治疗的48例(男20例，女28例)骶骨骨巨细胞瘤患者进行回顾性研究。记录患者手术切除边界、骶神经保留节段、术中出血量、围手术期并发症、术后局部复发与神经功能情况。患者手术时年龄平均34.7岁(19～74岁)。单纯后路切除肿瘤29例(60.4％)，前后联合人路19例(39.6％)：行整块切除2例，边缘切除12例，边缘切除+刮除25例，单纯刮除9例。结果:41例患者获得随访，随访时间平均43.5个月(18-115个月):无围手术期死亡病例。平均出血量为3560ml(550-12000ml);1例患者术后6年发生良性肺转移,2例患者发生肉痛变后死亡;15例(36.6%)肿痛原位复发，其中整块切除组(0/2),边缘切除组(2/11)、边缘切除+刮除组(9/22),单纯刮除组(4/6)复发率分别为0%、18.1%、40.9%和66.67%。统计分析表明，各组间存在显著差异，整块切除组和边缘切除组局部复发率明显低于边缘切除+刮除组合单纯刮除组(p=-0.025)。结论:(1)选择合理的外科切除边界对降低能骨巨细胞瘤局部复发率具有重要愈义。(2)在合理保留骶神经根基础上骶骨巨细胞痛的切除应以边缘切除为目标。