严重腹部创伤休克时肠损伤后不同手术方式对肠粘膜屏障的影响

摘要

目的: 对照研究严重腹部创伤休克时肠道损伤后不同手术方法对术后肠粘膜屏障的影 响。方法:雌性杂种猪麻醉后建立多发肠管损伤合并酸中毒、低体温、凝血障碍“致死三联 征”的严重腹部创伤实验模型,随机分为3组（n=7/组）：①对照组：手术修补组（以下简称 修补组，IA）行肠管损伤修补吻合术,7号线双层关闭腹腔; ②肠道结扎组（以下简称结扎组， IL）行肠管损伤端丝线结扎；③肠道造口组（以下简称造口组，ID）行损伤端肠道内置入肛 管，荷包缝合固定后经切口旁引出。监测术后0h、6h、12h、24h二胺氧化酶活力（DAO）。 术后24h行门静脉及外周血细菌培养,空肠及末端回肠行H&E和透射电镜（TEM）,观察肠粘膜 屏障组织变化。结果：造口组较结扎组与修补组DAO低，门静脉及外周血细菌培养阳性率亦 低。常规病理及透射电镜示肠粘膜组织损伤结扎组最重，修补组次之，造口组损伤最轻。结 论：肠道造口组符合损伤控制手术要求，优于肠道结扎和传统手术，能避免进一步加重肠粘 膜屏障破坏，减轻细菌易位和全身炎症反应的发生。