溃疡性结肠炎并发结肠癌的手术治疗

摘要

溃疡性结肠炎合并结直肠癌的手术方式主要不同在于，应当首先切除癌变或怀疑癌变的肠段，行以标准的结直肠癌根治术，在清除血管根部周围淋巴节后将之离断，切除时保证系膜的完整性。由于需要考虑术后的辅助治疗，所以当合并直肠癌时，回肠贮袋对放疗的耐受性差，不可避免的会发生功能障碍，全结肠直肠切除、永久性的回肠造口是更合理的选择。rn 贮袋—肛门的吻合技巧是建立无张力的吻合口，合理的延长肠系膜，包括距盲肠尽可能近的分离回肠末端，游离小肠系膜至十二指肠第三部分，选择J型贮袋的底部可以延伸至耻骨联合以下6cm，分离肠系膜时尽量靠近结肠以保留回结肠动脉的分支。由于应用吻合器完成贮袋—肛管吻合，并可以经肛再加强缝合吻合口，术后发生吻合口瘘的可能性很小，除非是严重活动性溃疡性结肠炎或者长期应用免疫抑制剂的患者，笔者认为不需要行临时性的回肠造口，不仅避免了二次手术，并且降低了术后肠梗阻的发生率。rn 传统IPAA术要求剔除直肠黏膜，这样可以尽可能减少术后粘膜残留而发生癌变的可能，但齿状线上的“肛垫”具有丰富的神经丛，能够协助控便，剥除黏膜容易使其损伤，导致控便功能受损。建议不剥除直肠黏膜，代以术后的密切随访。rn 随着腹腔镜手术的发展和普及，腹腔镜辅助的IPAA手术，因其手术视野清晰、出血少、创伤小、住院时间短，与传统开腹手术相比优势明显，可使患者更大的获益。