摘要:
椎管内肿瘤是脊柱骨科及神经外科常见病及多发病之一,占神经系统肿瘤的10%~15%[1]。胸椎椎管内肿瘤多位于髓外硬膜下,其中以脊膜瘤和神经鞘瘤最为常见[2]。因其病情初起症状隐蔽,易与其他疾病相混淆,故临床误诊率高。上海市第六人民医院近期收治1例经诊断确诊为胸椎椎管内神经性肿瘤病例,曾被误诊为腰椎间盘突出症,通过对该病例的分析,旨在进一步提高对此类疾病的认识,避免误诊误治,现报道如下。1 临床资料患者,女,64岁,2017年7月27日因“腰痛伴双下肢牵痛麻木1月余”入院。自诉1月前劳累后出现腰痛伴双下肢牵痛麻木,平卧休息后有所缓解,久坐、久站后加重。患者3月前出现腰痛及左下肢痛麻,曾查腰椎MRI示:腰椎退行性改变,L4椎体略前移;L3/4、L5/S1椎间盘轻度突出,腰椎间盘变性。入院查体:神清、脊直,腰椎生理弧度变浅,腰部活动度前屈30°,后伸5°,左右侧弯各10°,直腿抬高及加强实验左40(+)右60(+),左小腿内、外侧皮知觉减退,双足踇趾背伸肌力减退,L3-5棘左旁压痛(+),叩击痛(+),无下肢放射痛,腱反射(++),病理征(-)。因症状体征及MRI均提示腰椎间盘突出,故收治我科按腰椎间盘突出症治疗。经3个疗程住院治疗后疼痛有所减轻,但双下肢乏力、麻木感觉明显加重,并自觉腹部束带感,补充查体:中、下部腹壁反射减弱,脐水平以下皮肤浅感觉减退。因患者病情进展快,症状与腰椎影像学诊断不符,故考虑胸椎病变,追查胸椎MRI示:(1)T10-11水平椎管内髓外硬膜下占位,考虑神经性肿瘤可能,建议增强MRI评估。(2)胸椎退变。双下肢肌电图示:神经源性损害考虑累及双侧T8-S1神经根。建议患者出院至神经外科进一步检查后行手术治疗。后随访患者至神经外科行神经肿瘤切除术,患者下肢症状明显改善,现配合针灸、推拿等手段进行进一步康复治疗。