医源性胆管损伤

摘要： 目的探讨吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜困难型胆囊切除术中的临床价值。方法选取2018年10月至2021年3月南京中医药大学如皋附属医院及南通大学附属南通第三人民医院收治的54例行腹腔镜困难型胆囊切除术患者为研究对象,分为对照组(30例)和吲哚菁绿组(24例),对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术,吲哚菁绿组采用吲哚菁绿胆道荧光指示行腹腔镜胆囊切除术。两组手术均由同一外科手术团队完成,结合手术记录、手术视频及影像检查资料,对比分析两组相关手术情况。结果与对照组比较,吲哚菁绿组术中出血量更少,手术时间、胃肠功能恢复时间、住院总时间更短,手术并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。吲哚菁绿组22例肝外胆管荧光成像成功,成功率为91.67%(22/24);造影图像准确显示胆囊管及胆总管的解剖关系与手术实际情况无偏差,造影准确率为100.00%(22/22)。吲哚菁绿组1例术中吲哚菁绿胆道造影指示胆囊管汇入右肝管,从而避免了右肝管误伤。结论胆道外科术中使用吲哚菁绿荧光成像技术可降低手术难度及手术并发症发生率。

摘要： 目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)造成的医源性右肝管、副肝管损伤的特点及防治,探讨术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)对术后胆道通畅度评级的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2014年5月至2021年11月诊治的20例医源性右肝管、副肝管损伤患者的损伤类型和损伤原因、治疗及随访结果。20例中11例未行术中胆道造影(非IOC组),9例行术中行胆道造影(IOC组),对比两组术后胆道通畅度评级。结果右肝管损伤16例:8例行I期修补置管支撑引流,其中5例双T管置入;4例单纯修补;3例右肝管横断延期行胆肠吻合术;1例右肝管误缝扎,远期因梗阻行胆肠Roux-en-Y吻合术失败改行PTCD。4例副肝管损伤中1例修补并置管引流,1例术中误夹闭后胆瘘二期行胆肠吻合术,2例直接夹闭。IOC组术后胆道通畅度评级A级8例、C级1例,非IOC组GP A级3例、B级4例、C级3例、D级1例;IOC组评级优于非IOC组(P<0.05)。术后随访6~133个月,远期右肝管结石形成2例,胆管炎3例,右肝萎缩1例。结论充分认识右肝管及副肝管的解剖特点,术中及时发现损伤,并根据损伤类型、IOC情况等制定相应策略是提高LC医源性胆管损伤疗效的关键。

摘要： cqvip:异位胆囊在临床中很少见,在异位胆囊中尤以左肝位较为罕见,而左肝外叶异位胆囊且不伴有内脏全反位的患者更是少之又少。目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊切除术的标准术式,临床医师已熟练掌握,但对于异位胆囊,极大地增加了术中不确定因素及医源性胆管损伤的概率。本文对1例左肝外叶异位胆囊且不伴有内脏全反位患者行LC报道如下。

摘要： 近年,绝大部分外科手术都能在腔镜下完成,而肝胆外科腹腔镜手术的完成率基本达到了百分之百.但随着微创技术的进步,医源性胆管损伤的发生率也随之增加.以往,术中如胆管辨识不清,多采用造影明确胆管走向,以免发生胆管损伤.因操作复杂、不能实时显影等缺点,术中造影并未得到广泛应用.现阶段,有大量吲哚菁绿应用于肝脏手术实时荧光显影的文献,且有多次腹腔镜胆囊切除术中应用吲哚菁绿实时荧光显影辨别胆囊三角的尝试,以避免不必要的医源性胆管损伤.本文主要讨论吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、优越性及其社会价值.

摘要： 目的 探讨Rouviere沟引导下精准胆囊三角区解剖技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果.方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月安徽医科大学附属滁州医院接受LC术的89例患者临床资料,按照胆囊三角的解剖方式分为研究组(Rouviere沟引导下的精准解剖,n=48)和对照组(传统钝性解剖,n=41).比较两组在手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置等方面的差异;比较两组术后第1天活动能力(Barthel指数)、术后住院时间和总治疗费用差异,以及医源性胆管损伤和术后出血发生率的差异.结果 研究组的手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置率均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05).研究组术后第1天活动能力评分(Barthel指数)明显高于对照组(Z=-7.040,P<0.05).研究组术后住院时间和总治疗费用均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05).而且研究组医源性胆管损伤的发生率明显低于对照组(χ2=4.807,P<0.05).结论 和传统钝性解剖胆囊三角相比,Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在LC中的应用具有明显优势.Rouviere沟作为肝脏表面重要的解剖定位标志,有助于临床医师精准、安全地显露胆囊三角,减少术中并发症特别是医源性胆管损伤的发生.

摘要： 目的 探讨医源性胆管损伤的临床症状分型以及相关治疗方式的选择.方法 对2016年1月至2019年9月昆明医科大学第二附属医院收治的胆囊切除术后胆管损伤30例病人临床资料进行收集整理,按临床症状分组,观察术后近期和远期并发症并行疗效分析.结果 ①胆管狭窄组9例:早期开腹手术修复8例,其中胆肠吻合术6例,并发胆漏及狭窄各1例;超声介入治疗并发胆管炎1例.②胆漏组14例:开腹手术修复4例,并发胆漏、胸腔积液及胆管炎各1例;内镜治疗5例,复发胆漏2例;超声介入治疗5例,复发胆漏1例.③胆漏合并胆管狭窄组7例:超声介入结合开腹手术修复3例,超声介入结合内镜治疗1例,早期行胆管修补术复发狭窄1例,仅行腹腔穿刺引流术复发胆管狭窄2例.结论 胆囊切除术后胆管损伤病人的治疗可以根据临床症状分型选择超声介入、内镜与开腹手术治疗.待胆管扩张后早期胆肠吻合术是胆管狭窄型肠的主要修复手段;内镜是胆漏型病人首选的微创方式;胆漏合并胆管狭窄型早期不建议开腹手术,而是有机结合三种治疗方法.

摘要： 目的 探讨胆囊底部悬吊在腹腔镜胆囊顺逆结合胆囊切除中降低医源性胆管损伤,保障手术安全.方法:收集我院2015年1月～2019年1月具有手术指征的胆囊结石、胆囊息肉住院患者586例,随机分成3组,第一组顺行切除196例,第二组逆行切除187,第三组胆囊底部悬吊顺逆结合切除203例,对比分析各种术式术中出血量、手术时间、住院时间、医源性胆管损伤、术后并发症等.结果:203例胆囊底部悬吊顺逆结合切除和187例胆囊逆行切除无医源性胆管损伤,203例胆囊底部悬吊顺逆结合切除和196例胆囊顺行切除术中出血量和手术时间无显著差异.结论:胆囊底部悬吊腹腔镜胆囊顺逆结合胆囊切除术有效预防医源性胆管损伤,同时减少出血,缩短手术时间,提高手术安全,值得临床推广应用.

摘要： 目的 探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopic cholecystectomy,LC)中的临床应用.方法 对2019年7月至2020年1月期间遂宁市中心医院肝胆外科收治的31例在ICG荧光显像技术辅助下完成复杂LC的患者临床资料进行回顾性分析.术前ICG皮试阴性,于术前60 min注射ICG,术中利用近红外光三维显像肝外胆管结构.在ICG显像引导下行LC.结果 31例患者均顺利完成LC手术,其中26例患者胆总管和胆囊管ICG显像;5例胆囊管未显像,但胆总管显像.手术时间41(25～89)min,术中出血量7(3～15)mL,术后住院时间3.5(2～6)d.所有患者术后恢复顺利,1例切口感染,1例剑突下伤口红肿,无胆漏等并发症发生,术后随访1～7个月无并发症发生.结论 利用ICG荧光显像技术优势,可以对肝外管道系统进行显像,辅助复杂腹腔镜胆囊切除术的顺利完成,避免医源性肝外胆管损伤,值得临床推广应用.

摘要： 目的：探讨医源性胆管损伤的手术时机与修复方式，以期提高手术后的远期疗效。方法：回顾分析1999年1月至2010年12月我院收治的29例医源性胆管损伤病人的临床资料，并对所有病人手术修复后的情况进行随访。结果：根据2008年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆管损伤的预防与治疗指南》中胆管损伤的分型，29例胆管损伤中I 类损伤3例，II类1型22 例，II类2 型3 例，II 类3 型1例。即时修复12 例，早期修复（两周以内）6例，延期修复（6-8周）11例。修复手术方式有迷走胆管结扎术1例，胆总管修补术1例，胆管修补+T 管引流术9 例，胆管端端吻合+T 管引流术2 例，胆管空肠Roux-Y吻合术16例。29 例患者中失访6 例，死亡1 例，平均随访时间为4.7年。随访到的22例患者中有20 例一次修复成功，所有随访患者末次手术至今均无明显胆道感染及黄疸。结论：腹腔镜胆囊切除术是高位胆管损伤最主要的原因。只要正确选择手术时机、手术方式，掌握修复技巧，胆管损伤可以获得较好的远期效果。在胆管修补术中，适时留置T管有助于减少术后胆漏和狭窄，一般留置3个月左右。

摘要： 医源性胆管损伤是一种严重并发症，若未能及时发现和正确处理可造成患者终身严重后果。很多病例虽经及时发现，但处理不正确，手术后发生胆管狭窄，反复出现胆管炎症状才来就诊。

摘要： 目的:探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防.方法:本文回顾分析2003年元月至2009年12月所诊治的5例因胆囊切除术所引起的胆管损伤的临床资料.结果:本组病例:1例术中发现胆总管损伤,立即行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.4周治愈.1例术后1年发现胆囊残留部分结石形成,周围包裹性积液,手术切除残留胆囊,1周治愈.2例术后第1天发现有胆汁性腹膜炎,立即进行二次手术,术中发现一例为迷走胆管瘘,1例为胆囊管结扎松脱,1周治愈.1例术后1周发现隔下包裹性积液，行B超引导穿刺置管，2周治愈。上述病人未发现新的并发症。结论:医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因有人为因素及客观因素，包括胆道解剖异常，局部病理因素，术中出血及手术麻醉的情况。医生应对胆管损伤有警觉性，术中解剖清楚，是预防医源性胆管损伤的关键。术后及时发现病情，亦是病情转归的关键。各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理。

摘要： 胆囊切除致胆管损伤屡有发生,如果处理不当可造成严重后果。本文通过对某院5例胆管损伤患者的病历资料的分析，简述了对医源性胆管损伤的诊治体会。

摘要： 医源性胆管损伤是上腹部手术和胆道外科较常见的严重并发症.医源性胆管损伤占所有胆囊切除术的0.2-I%,腹腔镜胆囊切除术(LC)时胆管损伤发生率高达1.4%，是开腹手术的二倍，而且，随着胆囊切除术例数的不断增加，腹腔镜胆囊切除术(LC)手术适应症的不断扩大，胆管损伤的病例必然不断增加，胆管损伤的类型也会越来越复杂，总结40年的经验发现，近几年肝脏手术后并发胆管栩伤也不断增加，胆管损伤类型逐渐复杂化，但胆道狭窄仍是最为常见和严重的并发症。大部分医源性胆管损伤导致的胆漏、胆管结扎或切断等可在术中发现并得到及时处理，少部分医源性胆管损伤发展为胆汁性腹膜炎、胆道狭窄、胆汁性肝硬化、门脉高压症等如果早期处理不当，轻者可给病人增加身心痛苦和经济负担，敢者将导致终生残疾.严重影响患者的生活质量。因此，如何预防胆管损伤及早期处理是所有从事肝胆外科医师必须熟悉和掌握的本领。

摘要： 医源性胆管损伤后,如果处理不当,必引起胆管狭窄,造成反复发作性胆管炎,最终形成胆汁性肝硬变,门静脉高血压,有较高的死亡率,病死率和狭窄复发率,预后差.

摘要： 腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国广泛开展以来，胆管损伤病例的报道屡见不鲜，高位胆管损伤也明显增多，其处理较为困难。本文回顾性分析本院自1997年1月至2008年12月诊治的19例医源性高位胆管损伤的病例资料，结合文献探讨其外科处理及修复技术的具体手术处理方法，并讨论了医源性高位胆管损伤的原因、诊断、预防以及处理术式的选择等。

摘要： 腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国广泛开展以来，胆管损伤病例的报道屡见不鲜，高位胆管损伤也明显增多，其处理较为困难。本文回顾性分析本院自1997年1月至2008年12月诊治的19例医源性高位胆管损伤的病例资料，结合文献探讨其外科处理及修复技术的具体手术处理方法，并讨论了医源性高位胆管损伤的原因、诊断、预防以及处理术式的选择等。

摘要： 腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国广泛开展以来，胆管损伤病例的报道屡见不鲜，高位胆管损伤也明显增多，其处理较为困难。本文回顾性分析本院自1997年1月至2008年12月诊治的19例医源性高位胆管损伤的病例资料，结合文献探讨其外科处理及修复技术的具体手术处理方法，并讨论了医源性高位胆管损伤的原因、诊断、预防以及处理术式的选择等。

摘要： 腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国广泛开展以来，胆管损伤病例的报道屡见不鲜，高位胆管损伤也明显增多，其处理较为困难。本文回顾性分析本院自1997年1月至2008年12月诊治的19例医源性高位胆管损伤的病例资料，结合文献探讨其外科处理及修复技术的具体手术处理方法，并讨论了医源性高位胆管损伤的原因、诊断、预防以及处理术式的选择等。

摘要： 本发明一种用于腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤治疗的胆管支架，所述支架主体外形为胶囊状气囊，所述气囊为环形，所述气囊外壁设置有外接管，所述外接管与所述气囊内部连通，所述外接管另一端连接充气装置、压力表。采用气囊扩张胆管损伤部位的远近端胆管，阻断损伤程度与范围的自我演进过程，避免胆漏产生，减少胆汁的化学刺激。采用产生的压力和硅酮涂料预防疤痕组织形成。环状吊耳可以将支架固定在发生胆管损伤处，避免支架滑脱或胆管内移动。避免腹腔镜胆管损伤后导致的胆管狭窄的发生，以解决损伤修复手术失败率高的问题。

摘要： 本发明公开了一种患儿医源性皮肤损伤自动评估手持装置，包括手柄、底座和检测头；底座内设有电池模块、图像处理模块、智能推荐模块和数据库模块；手柄内设有5G传输模块和控制开关；检测头上设有CCD扫描器、触屏显示屏和高清摄像头；图像处理模块的输入端与高清摄像头连接，接收来自高清摄像头传来的图像数据并进行分类分级；图像处理模块的输出端与智能推荐模块连接，将分类分级的结果传入智能推荐模块；所述的智能推荐模块连接数据库模块，用于从数据库模块中调取分类分级处治方案。利用本发明，可以实现对NICU中新生儿医源性皮肤损伤的损伤类型判断以及损伤程度鉴定，并根据判断鉴定结果推荐相应的处治意见。

摘要： 本发明属于生物技术领域，公开了一种用于体外细胞分化的混合胶，所述混合胶由基质胶和I型鼠尾胶原按照45%：55%的体积百分比混合得到，所述I型鼠尾胶原的浓度为1.1mg/mL。将制得的混合胶与胚胎肝内胆管上皮细胞混合，可用于定向分化为成熟的肝内胆管上皮细胞和胆管结构，该方法操作简单，耗时短，成本低，且构建获得的细胞模型稳定，可用于慢性、炎性及自身免疫性等胆管疾病的治疗及机制研究。

摘要： 本发明一种应用腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤治疗的胆管支架，所述支架主体外形为胶囊状气囊，所述气囊为环形，所述气囊外壁设置有外接管，所述外接管与所述气囊内部连通，所述外接管另一端连接充气装置、压力表。采用气囊扩张胆管损伤部位的远近端胆管，阻断损伤程度与范围的自我演进过程，避免胆漏产生，减少胆汁的化学刺激。采用产生的压力和硅酮涂料预防疤痕组织形成。环状吊耳可以将支架固定在发生胆管损伤处，避免支架滑脱或胆管内移动。避免腹腔镜胆管损伤后导致的胆管狭窄的发生，以解决损伤修复手术失败率高的问题。

摘要： 本发明公开了一种患儿医源性皮肤损伤自动评估手持装置，包括手柄、底座和检测头；底座内设有电池模块、图像处理模块、智能推荐模块和数据库模块；手柄内设有5G传输模块和控制开关；检测头上设有CCD扫描器、触屏显示屏和高清摄像头；图像处理模块的输入端与高清摄像头连接，接收来自高清摄像头传来的图像数据并进行分类分级；图像处理模块的输出端与智能推荐模块连接，将分类分级的结果传入智能推荐模块；所述的智能推荐模块连接数据库模块，用于从数据库模块中调取分类分级处治方案。利用本发明，可以实现对NICU中新生儿医源性皮肤损伤的损伤类型判断以及损伤程度鉴定，并根据判断鉴定结果推荐相应的处治意见。

摘要： 本发明涉及一种防止医源性损伤的动脉血气采集装置，包括套筒、内筒、针筒活塞、活塞推杆、针头、密封装置和针套，针头包括第一尖端和第二尖端，针头的侧壁外周面上设置有针头凸起部；内筒的端面与第二固定支架之间设置有第一弹簧；针套与第二固定支架之间设置有第二弹簧；针筒活塞设置在内筒内；内筒设置在套筒内部；所述针筒活塞采用能够透过空气的材料，针筒活塞的材质为自密封多孔聚乙烯，所述自密封多孔聚乙烯中还混合有部分皂化的聚乙烯醇、聚丙烯酸酯、丙烯酸‑乙烯基酯、聚环氧乙烷和/或纤维素聚合物；自密封多孔聚乙烯的孔隙率在15％至40％的范围内；平均孔径在5μm至20μm的范围内。

摘要： 本发明涉及生物技术领域，具体是mTOR抑制剂Torin1在制备胆汁淤积性胆管损伤药物中的应用，mTOR是一种进化保守的丝氨酸/苏氨酸激酶，在细胞生长和代谢中发挥关键作用。Torin 1是mTOR的抑制剂。mTOR通过形成两个多蛋白复合物mTORC1和mTORC2来调控细胞的生长、运动和代谢，mTORC1对营养物质敏感，mTORC2通过PI3K和生长因子信号通路调控。本发明发现Torin 1对胆汁淤积性胆管损伤具有显著治疗作用，治疗后可明显改善患有胆汁淤积性胆管损伤的肝功能指标以及炎性细胞浸润、胆管增生、胆管周肝纤维化等病理变化；此抑制剂能够明显降低胆汁淤积性胆管损伤动物模型中炎症因子水平。

摘要： 本实用新型一种用于腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤治疗的胆管支架，所述支架主体外形为胶囊状气囊，所述气囊为环形，所述气囊外壁设置有外接管，所述外接管与所述气囊内部连通，所述外接管另一端连接充气装置、压力表。采用气囊扩张胆管损伤部位的远近端胆管，阻断损伤程度与范围的自我演进过程，避免胆漏产生，减少胆汁的化学刺激。采用产生的压力和硅酮涂料预防疤痕组织形成。环状吊耳可以将支架固定在发生胆管损伤处，避免支架滑脱或胆管内移动。避免腹腔镜胆管损伤后导致的胆管狭窄的发生，以解决损伤修复手术失败率高的问题。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开一种取放简便且不损伤胆管的引流管，包括可拆卸连接的外套管和主引流管，外套管为直线形管，主引流管位于外套管内，外套管伸入胆管内且外套管的伸入端部在胆管内胆汁流通方向的两侧设有通孔，主引流管伸入外套管的端部为分叉结构，分叉结构具有两个可灵活进入和拔出通孔的叉部，叉部末端为圆弧状端。引流管由外套管和主引流管组成，引流时与胆管壁直接接触的仅是直线形外套管，主引流管在外套管进入胆管后再伸入外套管中引流，拔管时先退出主引流管再退出外套管，确保引流管轻松置入和退出胆管，避免损伤胆管和引流管窦道，防止引流管移位，主引流管叉部末端为圆弧设计，不会割伤或穿透胆管内壁，安全性高。

摘要： 一种无损伤微型肝内胆管取石器由不锈钢导头、硅胶导管、不锈钢取石夹、不锈钢推拉软杆、导销、塑料滑套环和手柄组成。其手柄控制结构的滑套环沿手柄前后移动,可通过推拉软杆推动取石夹伸出,张开取石勺捕作结石,或拉动取石夹缩回,关闭取石勺取出结石。本实用新型结构简单,适合作成外径大小不同的多种型号,可弯曲安全地深入结石部位,有利于取尽存留于胆道系统之结石,并具有使用方便和无损伤胆管的优点,值得推广使用。