医保结算

摘要： 近日,安徽省亳州市谯城区医保局发文,鼓励全区零售药店积极引进、展示、销售谯城花茶产品,设置专柜,不得以医保定点为由拒绝相关产品进驻,而要严格按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及医保服务协议规定,做好宣传解释,引导群众使用非医保结算方式购买,不得将花茶等超出医保基金支付范围的产品费用纳入医保结算.

摘要： 四、强化跨省异地就医资金管理(一)跨省异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。每年1月底前,国家级经办机构原则上根据上年第四季度医保结算资金月平均值的两倍核定年度预付金额度,并确认当年预付金调整额度。各省可通过预收省内各统筹地区异地就医资金等方式实现资金的预付。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

摘要： 在当前,为了给患者带来有效的医疗资源,转变传统的就医模式,实施互联网的医疗健康服务,本研究基于互联网诊疗模式,提出了新的医保结算新体系,主要是能够进行移动支付的系统,同时可以满足患者的多方面的需要,并且在家就可以进行全程诊疗,促进全面的参与,实现全过程的互联网服务,将线下和线上的医患服务充分结合起来,带来新型的就医模式,从而帮助患者减少医疗费用.

摘要： 医保结算清单是提高医保结算数据质量,促进医保结算管理行为规范的重要举措.作者通过数据分析、专家访谈和实地调研等方法,对医保结算清单和住院病案首页、医疗收费票据在构成要素、制定原则、项目设计、填写说明和功能特点等方面的异同进行比较分析.在此基础上,结合现阶段医保结算清单应用现状,研究提出全面推广医保结算清单的建议参考.

摘要： 我国经济体系发展飞速,国民生活水平也随之有了飞跃,人民群众在物质生活得到满足的同时,对健康和生活质量的要求也在提升。医疗是一项重要的民生问题,近年来我国政府为了改善医疗大环境制定了一系列的改革措施,也出台了与医保相关的政策,逐步实现了医疗保险范围的最大化。医保的普及可有效解决患者看病难的问题,但是公立医院的患者多以医保结算者为主要群体,无疑会为医院的财务工作增加难度。本文就现行的医保结算方式给公立医院的财务管理工作带来的影响进行分析,找出存在的问题,并提出相应的解决措施,提高医院的财务管理质量与效率,完善各项结算程序,由此可实现公立医院健康、持续、稳定的长足发展。

摘要： 目的:运用DRG分组器分析哈尔滨市DRG试点医院医保结算病案,根据分组结果发现问题、分析原因,并提出相应的改进措施.方法:选取样本医院出院时间为2018年12月1日—2020年3月31日,与市医保结算相关病案,从病案首页及结算数据中获取相关信息进行分组测算,运用数据统计归纳总结测试结果.结果:通过分组测算,发现未入组病案存在编码缺失、分组器设置缺陷,已入组病案存在编码及费用偏离问题.结论:推进DRG付费模式的顺利实施,需要完善医疗机构信息化建设,落实病案管理制度及诊疗规范,转变医疗机构运营管理模式,完善DRG分组器.

摘要： 随着社会的不断发展,医疗保险所覆盖的范围越来越广泛,医院服务的主要群体就是医保患者,医院的主要收入就来自于医保收入,因此,医院的医保结算与财务管理所面临的问题也越来越多.现行医保的复杂性、滞后性都给实际的操作带来了困难.因此.本研究主要探讨如何有效完善医保结算体制,进一步改进财务管理的对策,希望能对当前医保结算与医保财务管理有所帮助.

摘要： 多名村民"被患"脑中风?去世后还有医保报销记录?据媒体报道,在山东省菏泽市单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户近5年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。因为关乎群众"救命钱",该事件引发社会广泛关注。事件中的诸多细节让人感到匪夷所思。刚刚5岁的孩子竟然就有脑中风的医保结算记录;有的老人去世很长时间后仍有48次医保报销;有的村民常年在外务工,一次也没有去过村里的卫生室,名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录;有的村民医保账户还在。

摘要： 随着人们健康意识的不断提升,社会对医院的各项工作提出了更高且更多样化的要求。近年来,为了满足人们的就医需求,解决看病难的实际问题,国家制定并实施了与医疗保障相关的一系列制度,其中,现行医保结算方式的实行备受关注,给医院会计核算工作带来诸多变化,使医保款项更加详细清晰,医保资金的使用更加规范合理。本文简单概述了现行医保结算方式,分析了医院会计核算中现行医保结算方式带来的影响,分析了现行医保结算方式下医院会计核算的现状,提出了充分运用现行医保结算方式作用促进医院会计核算的策略,以供参考。

摘要： 医疗保险结算方式改革是我国医疗卫生体制改革进程中的一项重要内容.近年来,随着我国医保结算方式改革的不断深化,按疾病诊断相关分组(DRGs)等医保结算方式成为改革趋势.这一趋势为医院提供了新的发展契机,也给医院的财务管理带来了巨大挑战.因此,医院需要合理利用DRGs医保结算方式,加强医院财务管理,在为患者提供更优质的医疗服务的同时,尽量抑制医疗费用的过快增长或不合理增长,从而提高医院综合实力,实现医院、患者、医保机构三方共赢,为建设健康中国贡献力量.

摘要： 随着四川省劳动和社会保障厅推出的以实现“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”为目标的医疗保险政策逐步推进，实现省内跨地区医保病人联网结算。要实现以上功能，基础工作是医保病人身份标识，因此，需要设计病人编号方法。文章介绍了编号设计，从身份标明和查询条件两方面阐述了应用操作，探讨了分区域、分科室、分病人监控，使用贵重耗材，采取多项电子化细节管理，实现了查询监控，快速方便。

摘要： 本文对在门诊预缴金模式下实现医保卡直接应用的实践与体会进行了介绍。随着医院对门诊就诊流程设计的理解不断提高以及社会、病人对门诊预缴金模式的逐步认可，越来越多的医院将门诊就诊流程改造成门诊预缴金模式。但是在传统的门诊预缴金模式下，医保病人病人由于无法直接进行医保结算，从而难以真正享受此模式带来的便利。本文提出了在门诊预缴金模式下实现医保卡的直接应用，从而解决了了医保病人实时结算的问题，实现了各类病人门诊就诊“一卡通”。

摘要： 本文就静安区卫生局社区卫生服务办公室推进社区卫生服务综合改革采取的措施进行了探讨，包括：1、强化政府主导作用，改革社区卫生运行机制；2、加强全科服务团队建设，转变社区卫生服务模式；3、拓展社区卫生服务内涵，完善社区卫生服务功能；4、改革医保结算办法，减轻居民就医负担；5、整合区域医疗卫生资源，提高社区卫生服务整体水平；6、完善社区卫生评价体系，加强社区卫生监督管理。

摘要： 本文概要介绍了医院信息系统的作用,同时对区域性系统实施中存在的软件版本跟踪、医保结算、数据共享、数据备份恢复等问题进行了探讨.

摘要： 通过对按病种分值付费结算方式的研究,采用费用目标管理及以问题为导向的管理方法,包括目标管理指标的制订,对院内转科、双向转诊、医保智能审核等进行一些有益的偿试,探讨新政策下医保费用控制有效的方法,思考当前公立医院改革出现的问题,提出一些有益的措施和建议.

摘要： 通过对按病种分值付费结算方式的研究,采用费用目标管理及以问题为导向的管理方法,包括目标管理指标的制订,对院内转科、双向转诊、医保智能审核等进行一些有益的偿试,探讨新政策下医保费用控制有效的方法,思考当前公立医院改革出现的问题,提出一些有益的措施和建议.

摘要： 通过对按病种分值付费结算方式的研究,采用费用目标管理及以问题为导向的管理方法,包括目标管理指标的制订,对院内转科、双向转诊、医保智能审核等进行一些有益的偿试,探讨新政策下医保费用控制有效的方法,思考当前公立医院改革出现的问题,提出一些有益的措施和建议.

摘要： 通过对按病种分值付费结算方式的研究,采用费用目标管理及以问题为导向的管理方法,包括目标管理指标的制订,对院内转科、双向转诊、医保智能审核等进行一些有益的偿试,探讨新政策下医保费用控制有效的方法,思考当前公立医院改革出现的问题,提出一些有益的措施和建议.

摘要： 2018年1月1日,广州市医保正式开始执行按病种分值付费政策,按病种分值付费是一种基于总额控制的结算方式,在淮安、南昌、中山等试点地区已经执行多年,其主要有三大优点:1总额控制,利用分值淡化疾病与费用直接关系,为医保基金兜底;2支付科学,按照主要诊断和手术操作群组付费,较按定额支付更科学,更符合诊疗常规;3积极控费,将药费、手术费、材料费等从收益转化为成本,从内部引导医院控费行为.

摘要： 2018年1月1日,广州市医保正式开始执行按病种分值付费政策,按病种分值付费是一种基于总额控制的结算方式,在淮安、南昌、中山等试点地区已经执行多年,其主要有三大优点:1总额控制,利用分值淡化疾病与费用直接关系,为医保基金兜底;2支付科学,按照主要诊断和手术操作群组付费,较按定额支付更科学,更符合诊疗常规;3积极控费,将药费、手术费、材料费等从收益转化为成本,从内部引导医院控费行为.

摘要： 本发明公开了一种用于住院患者的自动医保结算处理方法、装置及电子设备，本发明的主要设计构思在于，结合计算机技术，利用控件定位及触发操作在医院信息平台、医保结算平台以及病案平台之间进行自动切换并自动按设定时间查询、导出、存储、导入与结算相关的数据，同时利用预设的过滤、核对等机制策略，并结合字段比对方式，进行结算相关数据的核检匹配，以及结合文本处理技术对特定数据进行适应性调整及校正，最终自动完成结算任。本发明为自动结算提供了实施指导，相对人工操结案不仅更为严谨、精准，并解决了当前无法24小时实时结算的痛点，大幅降低了人工结算的错误率，并显著提升了住院患者的医保结算效率。

摘要： 本发明公开了一种基于蓝牙信标的医保结算移动支付方法及其系统，该方法包括：设置于定点药店内的蓝牙装置每隔一段时间对外广播一个特定的ID信号；移动客户端接入蓝牙信号，获取ID信号并传送至医保数据服务器，医保数据服务器根据获取的ID信号将推送相应的药品服务信息发至移动客户端，由移动客户端处理待购药品；其中，医保数据服务器内存储有参保人信息，且与社会保障卡相关联；结算终端进行结算移动客户端处理的购药信息，并传送医保数据服务器，医保数据服务器向移动客户端发送支付消息，移动客户端向医保数据服务器传送确认信息来应答支付消息。

摘要： 本发明涉及数据处理技术领域，涉及一种基层医保结算数据防护方法及系统。本发明根据同一个异常遍历元素在当前基层医保结算业务以及当前基层医保结算业务关联的预定业务访问监控画像信息内所对应的异常元素源，得到每个异常遍历元素的异常识别网络，从而预测每个异常遍历元素在预定的候选基层医保结算业务的异常元素源，并根据预测得到的每个异常遍历元素的异常元素源得到预测的目标数据防护策略信息，由此根据目标数据防护策略信息对候选基层医保结算业务执行数据防护操作。本发明通过不断进行动态网络训练和数据防护策略的动态预测更新，减少在实际防护过程中产生的累积数据防护偏差，改善对候选基层医保结算业务的数据防护产生的滞后性。

摘要： 本发明公开了一种用于住院患者的自动医保结算处理方法、装置及电子设备，本发明的主要设计构思在于，结合计算机技术，利用控件定位及触发操作在医院信息平台、医保结算平台以及病案平台之间进行自动切换并自动按设定时间查询、导出、存储、导入与结算相关的数据，同时利用预设的过滤、核对等机制策略，并结合字段比对方式，进行结算相关数据的核检匹配，以及结合文本处理技术对特定数据进行适应性调整及校正，最终自动完成结算任。本发明为自动结算提供了实施指导，相对人工操结案不仅更为严谨、精准，并解决了当前无法24小时实时结算的痛点，大幅降低了人工结算的错误率，并显著提升了住院患者的医保结算效率。

摘要： 本申请涉及一种医保结算清单的填写方法、装置、电子设备和存储介质，该方法包括：数据自动填写模块填写基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息和医疗收费信息；当基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息和医疗收费信息需要修改和/或填写时，通过智能语音修改和/或填写模块对基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息和医疗收费信息进行修改和/或填写；DIP大数据分析模块根据诊断编码和手术编码得出符合本地医院的DIP入组分值推荐，医务人员根据DIP入组分值推荐调整医保结算清单的主诊断编码和手术编码。本申请通过数据自动填写模块、智能语音修改和/或填写模块以及DIP大数据分析模块实现了医保结算清单填写以及DIP入组分值推荐。

摘要： 本发明涉及医疗信息技术领域，具体涉及一种医保结算中间件系统及其运作方法，包括医保接口中间件平台、客户端调用支持。医保接口中间件平台用于医保交互、医院信息系统、数据库交互、中间件日志记录。本发明以WEB服务的方式对外提供交互，客户端发起的调用先被中间件侦听器接收，侦听器根据消息类型或者工作进程组的负载情况动态地将消息路由到工作进程组，一个工作进程组包含了很多工作进程，工作进程组会决定由哪个工作进程去处理此消息，处理完成后通过侦听器返回给客户端。该方式降低了大量的重复开发工作，且每次医保接口改造客户端都无需要进行升级调试，大大地降低了工作的复杂度，提高了用户工作的效率。

摘要： 本发明提供了一种基于机器人终端设备实现医保结算的方法，包括以下步骤：领取电子社保卡、在申领的所述电子社保卡中开通缴费结算服务、通过指定结算机器人进行购选药品、扫码结算；本发明可通过机器人进行医保结算，省去了排队缴费的时间，提升了医保服务、便民惠民，可为参保人提供方便快捷的医疗和医保服务。

摘要： 本发明涉及数据处理技术领域，涉及一种基层医保结算数据防护方法及系统。本发明根据同一个异常遍历元素在当前基层医保结算业务以及当前基层医保结算业务关联的预定业务访问监控画像信息内所对应的异常元素源，得到每个异常遍历元素的异常识别网络，从而预测每个异常遍历元素在预定的候选基层医保结算业务的异常元素源，并根据预测得到的每个异常遍历元素的异常元素源得到预测的目标数据防护策略信息，由此根据目标数据防护策略信息对候选基层医保结算业务执行数据防护操作。本发明通过不断进行动态网络训练和数据防护策略的动态预测更新，减少在实际防护过程中产生的累积数据防护偏差，改善对候选基层医保结算业务的数据防护产生的滞后性。

摘要： 本说明书实施例提供一种医保结算方法及装置和电子设备，所述方法包括：接收自助终端采集并上传的人脸图像；识别所述人脸图像对应用户的医保账户；对所述医保账户中待结算的医疗账单进行结算。

摘要： 本实用新型涉及医保结算装置技术领域，且公开了一种便于移动的多功能医保结算装置，包括机体，所述机体的底面设有移动轮，所述机体的侧面固定安装有搅碎箱，所述搅碎箱的顶面开设有进料口，所述进料口的顶面固定连通有进入盒，所述搅碎箱的背面设有动力箱，所述搅碎箱的内部设有转轴，所述转轴的外表面固定套接有搅碎辊。该便于移动的多功能医保结算装置，通过在搅碎箱顶部的进入盒的侧面设置安装板，并在安装板的内侧面设置传感器，配合搅碎箱背面的控制箱，通过计算传感器扫描到的票据数量，确定搅碎箱中存储的票据，并在达到设定数量时进行启动电机搅碎，避免频繁启动，提高电能节约效果，提高节能性。