医保支付

摘要： 当前,随着我国医疗水平不断的创新提高,参保的人数越来越多,医保的覆盖面积持续上升,医保支付金额也在不断增多.而随着医药卫生体制的逐渐完善并予以改革,医保支付方式也在跟随着一同发生变化,当前随着医保支付方式的变革,医院的财务管理也将受到一定的影响.文章通过分析医保支付方式改革对医院财务管理的影响,进而对相关措施的实施进行研究分析.

摘要： 目的为探索日间化疗工作管理机制,对开展日间化疗的医疗机构进行调研,以期对日间化疗发展管理提供参考。方法抽样26家医疗机构,通过问卷调查各医疗机构开展日间化疗情况、患者准入管理、化疗效率、医保支付情况、日间化疗病历管理和日间化疗发展困境等问题。结果26家医疗机构平均收治日间化疗3600人次/年,占全院化疗的54.4%;制约日间化疗工作开展的主要因素是国家政策支持力度、医保费用的报销方式和支付比例。结论日间化疗可以大幅度提高医疗服务效率,同时日间化疗的发展需要国家配套政策支持,关键政策为提高日间化疗费用的报销比例。

摘要： 随着时代的不断发展,当前“互联网+”医疗服务作为一种全新的服务方式,其既可以优化我国的医疗资源布局,改变医药供给格局,同时也能提升资源利用率。“互联网+”医疗服务有效地提高了医疗保障的整体质量,并且利用大数据技术实现足不出户对医保服务、医疗服务进行支付。但是,在当前时代下,该技术面对的安全问题较多,需要不断完善医疗服务,降低纳入医保支付后的风险,并且加强整体管控。

摘要： 随着各项管理制度变革,乡镇卫生院面临的内外部环境发生很大变化,竞争压力逐年增加,很多要求也越来越高。在此情况下,提升财务管理有效性可以为乡镇卫生院应对国内医改不断深化的风险考验提供较为有力的支持。基于此,本文就乡镇卫生院财务管理现状及创新展开分析,以期能够为乡镇卫生院财务管理有效实施提供一定帮助。

摘要： 在"医保—医院—医生"的委托代理结构中医院并非直接的执行主体,而是依靠医生完成多种任务,医保支付方式对于医生的服务行为具有重要的激励作用。基于我国公立医院医疗服务供给存在自利"韧性",本文构建了以"三重机制"为特征的医保支付激励医生行为的分析框架,并以此为基础解释了随着收入激励和成本激励功能弱化、"压力—能力"失衡条件下问责约束以及容忍机制的生成,医生产生偏离政策预期的代理行为并获得制度空间的过程。因此,建议从构建医生收入预期和惩戒预期的角度继续完善有关薪酬、人事和财政制度,以使医生能更好地扮演好"守门人"的角色。

摘要： 医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。

摘要： 经济社会在快速发展,人民生活水平在不断提高,对健康的需求也在不断增加,我国面临着医疗费用不断增长的问题。疾病诊断相关分组(DRG)是国际上公认的比较先进的支付方式,我国也进行了一系列的探索。目前,我国已经基本完成DRG的顶层设计,其实施势在必行。但我国DRG仍然未在医保支付中占据主导地位,由此可见在试点过程中存在许多问题。本文从实际出发,结合DRG的实施现状,探讨推行DRG过程中的难点,以期为DRG的实施提供帮助。

摘要： 随着社会的发展进步,医疗体制的改变,医保报销政策从根本上解决了“看病难、看病贵”的问题。本文就分级诊疗推进医保支付制度改革的效果进行详细分析,并通过两者协同合作的方式,来优化我国医疗资源分配情况,提高我国医疗服务水平,从而推动我国医保支付制度改革的进程。

摘要： 泸州市即将开展以“主要诊断+手术或操作”的组合形成病种的按病种分值付费试点工作,其主要数据依靠住院病案首页的疾病诊断和手术操作的ICD编码。本文从目前国内该领域的研究现状出发,对DIP付费模式、ICD编码等基本概念进行阐释,指出了ICD编码质量的重要性。然后通过对三级公立医院绩效考核中关于ICD编码方面的内容进行分析,总结了ICD编码的易错点,探讨了提升ICD编码质量的措施。最终为DIP付费模式提供真实数据支撑,推动医保支付方式改革。

摘要： 近年来,欧洲国家广泛实施的按协调付费、按绩效付费和捆绑付费等支付机制,在促进供方合作、提供高质量和连续性服务等方面有积极作用。在我国,按项目付费为主的医保支付机制尚未完全改变,支持整合医疗服务的政策环境也不成熟,需要加快推进混合预付制改革,强化医保支付的经济激励功能,建立联通共享的患者信息数据库,完善整合医疗服务的政策环境,充分发挥医保支付激励整合医疗服务的效能。

摘要： 医保支付方式的改革的目的是保障医保基金平稳有效运行,促进医疗机构间良性竞争,健康发展,切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益,合理控制住院医疗费用,让人们群众看得起病看得好病,从而实现大病不出县的国家医改重要目标.广东省21个地市珠海、中山、清远、汕头实行了按病种分值付费方式，其余地市也在省人社厅督办下抓紧在2017年底前实施按病种分值付费。茂名市的医保付费方式2017年前实行普通病种按平均住院人次定额为主，辅以单病种定额及特殊病种按项目结算的综合付费方式。茂名市按项目结算方式实报实销的医疗费用所占比重不断增大，据统计，茂名市直三级医院2015年、2016年及2017年按项目结算特殊病种的医疗费用基金支付金额分别占总住院基金支付金额的53%, 56%及55%，医保基金支付压力日益增大，按项目结算方式已不符合部、省及市付费方式改革目标要求，支付方式的改革势在必行。参照清远模式，制定了茂名市医疗保险住院费用按病种分值结算暂行办法。

摘要： 医联体是推进分级诊疗落地的有效载体,其构建需要完善的医保基金补偿机制作为保障,科学合理的医保总额测算则是其中的关键环节.本研究以某区域医联体为例,通过按人头、按服务单元(次均费用)以及按住院指数单价3种测算方法对区域医保总额进行测算,并对测算结果进行比较分析,以期为下一步医保支付方式改革提供决策参考.

摘要： 本文首先介绍了上海市医保支付方式的变迁，结合基金收支预算管理加强总额控制探索总额预付。结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经力、机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度，并对华山医院医保管理进行研究。

摘要： 医保支付制度改革是医改的一项重要内容。本文分析了支付制度改革的背景和现行按项目支付方式特点与不足，列举出目前国际上比较流行的几种支付方式及其实施的难度。医院信息化可以推动支付制度改革的进行，是医改的一大利器。本文介绍了自己所在医院的信息化建设情况，以及它在辅助医保工作方面取得的成绩。最后指出目前医院发展中存在的不足并给予建议。

摘要： 截至5月,上海"新华—崇明"区域医联体内启动的"专病康复治疗下沉"专项活动,在两个月内已经为港西社区患者服务1000余人次.港西社区卫生服务中心已把住院患者的康复医疗项目纳入日常收费中.从新华医院崇明分院采访得知，崇明区把医疗联合体发展为“健康联合体”，探索“大健康”理念的医保基金管理模式已经拉开序幕。区内各部门及医院已经着手从如下几方面工作，首先，坚持基本保障和责任分担，完善激励约束机制。其次，探索全流程健康路径管理。建立以人为中心的医联体全流程健康路径模式，结合分级诊疗，设计以“条”“块”结合的方式试点建立包括健康管理、疾病治疗、愈后呵护在内的医联体全流程健康路径。再次，新华医院崇明分院将以医保支付方式改革为切入点，引导医疗质量精细化管理。

摘要： 天长市人民医院做为试点县级公立医院，坚决贯彻落实医改试点工作，在建立现代医院管理制度、强化医疗质量管理、医保支付方式改革、医共体建设及健康管理等方面，做了一收有益的探索，取得一定的成效。

摘要： 医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆.新一轮医改以来,政府要求各地积极探索医保支付方式改革,进一步深化基本医疗保险支付方式改革要求“全面推行按病种付费为主,按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式,鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式”正随着政策的推动逐步落地成为现实;从信息管理职能部门出发,利用信息工具和理论结合医院一定时期医疗数据为医院管理者提供新的解决方案思路;通过学习单病种付费和DRGs分组原理,通过对单病种与DRGs的比较和深入了解,将单病种付费与DRGs付费相结合,为医院管理者和相关管理部门提出新的解决方案思路;单病种与DRGs相结合的付费模式对比单纯的单病种付费方式有诸多优势,值得深入探究.

摘要： 2015年8月20日，成立一体化紧密型唯一法人代表的医院集团。优化资源配置、避免重复建设、精简人员、提高效率、降低运营成本。罗湖医改破解了城市基层“缺医、少药、缺检查”难题，百姓愿意到基层首诊；避免医联体中大医院“虹吸”、“跑马圈地”，分级诊疗水到渠成；破解医疗供给侧的结构性错位难题，优化医疗资源配置；扭转以疾病治疗为中心的改革方向，重塑预防为主的工作思路；避免家庭医生签约服务数字化运动，百姓实实在在获益；实现居民（患者）、医院（医生）、社保、政府癿利益一致：医患关系缓和，卫生总费用增速放缓，财政、医保基金压力降低。

摘要： 2015年8月20日，成立一体化紧密型唯一法人代表的医院集团。优化资源配置、避免重复建设、精简人员、提高效率、降低运营成本。罗湖医改破解了城市基层“缺医、少药、缺检查”难题，百姓愿意到基层首诊；避免医联体中大医院“虹吸”、“跑马圈地”，分级诊疗水到渠成；破解医疗供给侧的结构性错位难题，优化医疗资源配置；扭转以疾病治疗为中心的改革方向，重塑预防为主的工作思路；避免家庭医生签约服务数字化运动，百姓实实在在获益；实现居民（患者）、医院（医生）、社保、政府癿利益一致：医患关系缓和，卫生总费用增速放缓，财政、医保基金压力降低。

摘要： 2015年8月20日，成立一体化紧密型唯一法人代表的医院集团。优化资源配置、避免重复建设、精简人员、提高效率、降低运营成本。罗湖医改破解了城市基层“缺医、少药、缺检查”难题，百姓愿意到基层首诊；避免医联体中大医院“虹吸”、“跑马圈地”，分级诊疗水到渠成；破解医疗供给侧的结构性错位难题，优化医疗资源配置；扭转以疾病治疗为中心的改革方向，重塑预防为主的工作思路；避免家庭医生签约服务数字化运动，百姓实实在在获益；实现居民（患者）、医院（医生）、社保、政府癿利益一致：医患关系缓和，卫生总费用增速放缓，财政、医保基金压力降低。

摘要： 本申请提供一种基于医保实时授信的在线信用支付系统及支付方法，解决了现有技术中用户就诊时，支付次数多、就诊时间长的技术问题。本申请的支付系统包括移动终端、支付平台、医保中心信息管理系统和医院信息系统，移动终端向支付平台提供用户身份信息；支付平台向医保中心信息管理系统请求基于用户的医保卡余额的授信额度，并锁定用户医保卡对应于授信额度的金额；支付平台向医院信息系统指示所述用户开通信用支付，以及所述用户的授信额度；医院信息系统依据医嘱，检查所述授信额度是否满足执行医嘱要求；医院信息系统为所述用户执行医嘱。本申请用于用户就诊时的费用支付。

摘要： 本发明公开了一种医保限定支付文本逻辑表达式生成方法、系统及存储介质，涉及文本数据处理技术领域。本发明步骤为：获取医保药品限定支付说明文本；构建辅助术语知识库；基于所述辅助术语知识库，将限定支付说明文本转换为药品限付文本特征序列；根据所述药品限付文本特征序列构建文本特征序列‑逻辑表达式对照模板库；根据所述文本特征序列‑逻辑表达式对照模板库，读取未处理的特征序列，基于模式匹配，自动生成对应的逻辑表达式。通过本发明方法可以将药品限定支付范围表述从非结构化的自由文本转换为计算机能够理解的逻辑表达式，为加速用药提醒、医疗结算、核保等医保管理工作的智能化发展提供语义表达技术支持。

摘要： 本说明书涉及移动互联技术领域，具体地公开了一种医保卡支付方法及装置，其中，该方法应用于医保后台服务器，包括：接收医院诊疗服务器发送的缴费请求，其中，缴费请求中携带有缴费账单，缴费账单中包括缴费明细数据、缴费金额、目标用户标识和目标用户手机号码；基于缴费明细数据，确定缴费账单是否支持医保卡支付；在确定缴费账单支持医保卡支付的情况下，根据缴费金额和目标用户标识，生成缴费消息；基于目标用户手机号码将缴费消息发送至目标用户标识对应的用户端；在接收到用户端基于缴费消息返回的缴费确认消息的情况下，从目标用户标识对应的医保卡扣除缴费金额，以支付缴费账单。上述方案可以提高医保卡支付效率，改善用户体验。

摘要： 本说明书涉及区块链技术领域，具体地公开了一种基于区块链的医保卡支付方法及装置，其中，该方法，应用于医保后台服务器，医保后台服务器作为区块链网络中的区块链节点，包括：接收医保定点医院服务器发送的医保卡支付请求；获取目标患者标识对应的目标医保卡数据；在缴费金额大于医保卡余额的情况下，查询区块链网络中存储的目标患者标识对应的家庭群组数据；根据目标患者的亲属的标识信息，查询区块链网络中存储的目标患者的亲属的医保卡数据；基于缴费金额、目标医保卡数据、亲属的医保卡数据和扣款顺序，对缴费账单进行支付。上述方案可以便捷地共享亲属的医保卡余额。

摘要： 本发明公开了一种自助设备医保电子凭证支付方法、系统及介质，包括以下步骤：通过接口服务连接医疗服务后台，进行封装医疗服务接口操作，将封装后的接口记为功能接口；设置撤销阈值和撤销周期，通过功能接口进行医保电子凭证支付操作和查询操作；医保电子凭证支付操作为：获取医保电子信息和人脸信息并将人脸信息与医保电子信息进行对比，根据对比结果结算医保消费，根据结算医保消费的结果执行撤销操作，当获取到第一信息时，根据撤销阈值和撤销周期执行撤销判断操作；本发明能够将医保电子凭证、医保卡以及身份证与自助设备进行结合，进行结算医保消费信息，通过封装后的接口能够实现对医保结算异常或者失误时进行撤销操作，提高了便利性。

摘要： 本发明提供一种医保基金支付方法，应用在区块链节点执行的智能合约中，包括：获取与医疗机构对应的超出支付期限的待支付清单；依据所述待支付清单，确定与所述医疗机构对应的待支付金额；依据所述待支付金额，控制医疗机构预付金账户和/或医保基金账户向所述医药机构账户支付并发起记录所述支付状态的交易；获取医疗机构的报销请求，并依据所述医保基金账户向所述医药机构账户的支付结果对所述报销请求进行响应。本发明能够简化医药带量采购过程中各用户的操作，降低操作难度，提高工作效率和准确性。

摘要： 本发明提供一种基于区块链的移动医保支付方法、存储介质及计算机设备，方法包括：搭建移动支付存证链，其中，所述移动支付存证链具有多个医疗机构节点和多个人社机构节点；所述医疗机构节点绑定所述人社机构节点定制的摄像头；已绑定医疗机构节点从所述人社机构节点获取参保患者信息，并根据所述参保患者信息生成待支付处方信息和就诊信息；所述参保患者终端根据所述待支付处方信息进行移动医保支付得到移动医保支付信息。本发明实现了真正的参保人脱卡看诊，防止了非定点医疗机构进行医保基金的诈骗；实现统筹区域内的经办业务和数据集中管理，并实现移动医保支付的统一管理，对线上支付和线下支付进行了区分。

摘要： 本发明提供了一种支持移动医保支付的安全支付系统，包括安全支付终端和后端管理系统，其中后端管理系统中设有统一监管接口，所述的安全支付终端是一款集成了安全医保结算能力的PDA设备，所述后端管理系统对接入的安全支付终端进行统一管理，统一监管接口是后端管理系统开放的，满足医保、卫健和药品监管需求的一系列接口，包括医保、卫健、药监的主管部门可以通过统一监管接口对发生的医保消费行为、医疗服务过程、药品使用过程进行全程监控。本发明一种支持移动医保支付的安全支付系统从医生、患者、药品、交易过程等方面，提高了移动医保支付安全性，在满足交易安全和监管的基础上，确保移动医保支付安全合规。

摘要： 本发明涉及一种CHS‑DRG医保支付合理性测算管理系统，包括：合理性测算模块，用以进行采集数据基本情况分析、数据质量的基本分析、常规指标分析；DRG分组情况分析模块，用以进行合理性测算、DRG合理性测算、DRG定价及模拟测算；查询模块，用以查询对应信息；展示模块，以图表的形式展示查询结果。通过构建医保支付合理性测算管理系统可以对DRG成本合理性测算和收益合理性进行测算，并以图表的形式进行展示测算结果，以便有效合理控制成本。

摘要： 本发明的一个技术方案是公开了一种传统医保支付满足在互联网高并发下的处理方法。本发明的另一个技术方案是提供了一种传统医保支付满足在互联网高并发下的处理系统，其特征在于，包括：建档队列模块；轮询任务模块；建档模块；医保试算模块；医保结算模块。本发明在不改变传统医保交易接口的情况下，能够保证医保交易在高并发、大流量时依旧有序进行。本发明所公开的技术方案通过对医保结算流程升级和试算规则的建立，能够减少患者医保结算的等待时间，保证线上医保交易快速稳定地进行。