摘要:
目的:系统评价芒硝外敷减轻全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后早期膝关节肿痛的有效性。方法:应用计算机检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普网、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase建库至2021年4月收录的比较常规冰敷(对照组)与单独芒硝外敷或常规冰敷联合芒硝外敷(试验组)减轻TKA术后早期膝关节肿痛的有效性的随机对照试验研究文献。由2名研究者按照纳入、排除标准独立进行文献筛选和数据提取,采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.4软件进行Meta分析,采用GRADE profiler3.6软件进行证据质量评价。结果:共检索出57篇文献,经逐层筛选,最终纳入8篇文献,均为中文文献。Meta分析结果显示,2组患者术后48h、72h膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分的组间差异均无统计学意义[术后48h:I^(2)=0%,P=0.900;MD=-0.18,95%CI(-0.48,0.12),P=0.230。术后72h:I^(2)=0%,P=1.000,MD=-0.07,95%CI(-0.24,0.10),P=0.410],试验组术后7d膝关节疼痛VAS评分低于对照组[I^(2)=91%,P=0.000;MD=-0.61,95%CI(-0.93,-0.28),P=0.000];试验组术后3d、7d膝关节上方10cm处周径均小于对照组[术后3d:I^(2)=79%,P=0.000;MD=-1.41,95%CI(-2.55,-0.27),P=0.020。术后7d:I^(2)=0%,P=0.870;MD=-0.89,95%CI(-1.68,-0.09),P=0.030];2组患者术后48h引流量比较,差异无统计学意义[I^(2)=88%,P=0.003;MD=-82.88,95%CI(-171.30,5.55),P=0.070];共2项研究涉及术后隐性失血量的比较,结果均显示术后7d时试验组术后隐性失血量小于对照组,但其中1项研究的结果显示术后3d、5d时2组患者术后隐性失血量的差异均无统计学意义。证据质量评价结果显示,膝关节疼痛VAS评分、膝关节肿胀情况的证据质量为中,隐性失血量、术后48h引流量的证据质量为极低。结论:在TKA术后应用芒硝外敷,可以有效减轻术后早期膝关节肿痛,其疗效优于常规冰敷。