全直肠系膜切除

摘要： 目的建立专科医师规范化培训中腹腔镜直肠癌手术客观结构化临床技能评估客观结构化临床技能评估(OSATS)量表并评价其效果。方法通过问卷调查的形式由结直肠癌手术量超过500台以上主任医师结合中国抗癌协会结直肠癌腹腔镜手术操作指南制定OSATS量表,并对40名学员进行一次性考核,按照评分结果将40名学员的分数等级分为A、B、C和D 4组,比较A、B、C和D 4组学员手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量的差异。结果在评分量表中不同分数的学员其手术时间[B组(292.0±16.8)min,C组(232.5±26.9)min,D组(188.6±14.9)min]和出血量[B组(140.0±37.4)mL,C组(87.5±15.8)mL,D组(35.7±19.0)mL]差异有统计学意义(P0,05)。结论通过对OSATS量表的验证当学员等级分数达到80分时,其手术安全性和效果可达到该中心平均水平,有独立开展腹腔镜直肠癌手术的能力。

摘要： Heald教授提出的全直肠系膜切除术(TME)成为中低位直肠癌手术的金标准,然而因TME手术导致术中盆腔自主神经损伤,术后患者泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,严重影响患者术后生活质量。笔者团队从解剖、生理、组织、手术实践等多方面,对直肠癌保留盆腔自主神经开展了一系列系统研究,在国际首创保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术(iTME),并形成中国专家共识并向国际推广;同时提出邓氏筋膜术中标记线——“卫氏线”,确保iTME术式的可操作性和推广性。本例手术视频为男性患者Denonvilliers筋膜保留的iTME术式。

摘要： 目的 分析将围手术期护理应用于腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术老年患者效果.方法 样本来源:2016年5月——2019年5月在我院接受腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术治疗的患者,共36例,运用奇偶法分组,均分样本为探究组和常例组,常例组为常规护理,探究组为围手术期护理,对比两组产生并发症几率和护理满意度.结果 探究组产生并发症几率(11.11％)显著低于常例组(50.00％)(X2=6.4145,P=0.0013);探究组护理总满意度(94.44％)显著高于常例组(50.00％)(X2=8.8615,P=0.0029).结论 为接受腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术治疗的患者实施围手术期护理,能够降低术后产生并发症情况,还可以满足患者的护理需求,有推广价值.

摘要： 目的 观察腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合经括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 超低位直肠癌患者55例分为两组,分别采用腹腔镜下TME联合ISR保肛手术(A组,23例)和开放手术(B组,32例)治疗.观察两组围术期指标及术后并发症,采用放射免疫法检测两组术前及术后1个月血清胃动素和胃泌素水平.比较两组术前和术后6个月Wexner便秘评分及术后6个月肛肠动力学指标.结果 A组手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间均少于B组(P＜0.05).A组术后并发症发生率低于B组(8.70％vs.21.88％)(P＜0.05).两组术后胃动素和胃泌素水平均低于术前,术后Wexner便秘评分高于术前(P＜0.05),且A组术后指标改善优于B组(P＜0.05).两组术后肛肠动力学指标相仿(P＞0.05).结论 与开放手术比较,腹腔镜下TME联合ISR保肛手术治疗超低位直肠癌具有良好的肿瘤根治效果,保肛效果满意,并发症少.

摘要： 目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)直肠癌根治术对患者术后免疫功能及恢复效果的影响.方法 回顾性分析2018-07-2020-07间宜阳县人民医院普外科行TME直肠癌根治术的93例直肠癌患者的临床资料.根据手术方式分为腔镜组(47例)和开放组(46例).比较2组患者的基线资料、术后临床指标.术前和术后第3天采用ELISA法检测患者的血清白介素-6(IL-6)、IL-10和C反应蛋白(CRP)等细胞因子水平.术后1个月,统计并发症发生率.结果 腔镜组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间和住院时间均短于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第3天,腔镜组患者的血清IL-10水平高于开放组,IL-6和CRP水平低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).腔镜组患者术后并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统开放手术比较,腹腔镜TME直肠癌根治术具有术后恢复快、对患者免疫功能影响较小、并发症发生率低等优势.

摘要： cqvip:直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,它以起病隐匿、死亡率高为特点,在我国直肠癌发生率高于结肠癌,且以青年、低位多见,严重危害国民健康。近年来直肠癌发病率有增高的趋势[1]。尽管近些年放化疗等一系列治疗方法的在不断发展,目前手术治疗仍是治疗结直肠癌的首选方法[2]。全直肠系膜切除(total mesorectum excision,TME)最早由英国学者Heald于1982年提出,将直肠深筋膜包裹的直肠、直肠系膜及直肠周围脂肪组织、神经血管和淋巴结视为一个解剖单位。直肠癌手术时力求以此解剖单位行完整切除[3]。

摘要： 背景:基于全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的根治性手术可能不是早期直肠癌的最佳一线治疗。选择性TME保留器官的策略可以减少治疗的不良反应,又不会显著影响肿瘤结果。该临床随机研究通过与TME比较,探讨器官保留策略的可行性。方法:TREC是一项在英国21个三级转诊中心进行的随机、开放标签的可行性研究。符合条件的受试者年龄≥18岁,分期为T2期或更早,最大直径不超过30 mm;排除淋巴结受累或转移的患者。患者按计算机随机分配(1:1)接受短程放疗保留器官,8~10周后行经肛门内镜显微手术(transanal endo⁃scopic microsurgery,TEM)或TME术。当TEM标本组织病理学特征提示局部复发风险增加时,患者被考虑计划早期转为TME。一项非随机前瞻性登记收集了认为不适合随机化的患者,因为每例患者都是按临床指征治疗的。主要终点为12、18和24个月的累积随机分组。次要结局为应用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ C30和CR29量表对意向治疗人群的安全性、有效性和健康相关生活质量进行了评价。该研究已在ISRCTN注册中心注册,ISRCTN14422743。

摘要： 目的 探讨全直肠系膜切除中在直肠上动脉位置注射亚甲蓝的作用.方法 前瞻性选取2019年1月至2020年8月中山大学附属第三医院粤东医院胃肠外科就诊的86例直肠癌者,入院后均随机分为研究组和对照组,每组各43例.入院后均行全直肠系膜切除术(TME),研究组在手术基础上将亚甲蓝注射在各患者直肠上动脉位置.对两组患者术中情况、淋巴结清扫情况及并发症发生情况进行比较.结果 研究组手术时间、术中失血量短/低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在全直肠系膜切除术中直肠上动脉灌注亚甲蓝能降低术中副损伤,缩短手术时间、提高术中淋巴结清扫数量,但在肠梗阻、吻合口狭窄、吻合口瘘及切口延迟愈合发生率方面与未在直肠上动脉灌注亚蓝方案的效果相当.

摘要： 通过对经肛门直肠系膜切除术进行研究,依据开展现状以及采用此种手术面临的问题进行分析,旨在提升肠系膜标本质量并减少其中出现的问题和并发症,在提升此种术式安全性的同时做好转归以及预后处理工作,确保术后效果.

摘要： 目的 探究3D腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的全直肠系膜切除术(total mesorectal exci-sion,TME)中的可行性.方法 回顾性纳入2016年6月—2019年6月在该院行3D腹腔镜下头侧中间入路保留LCA的TME(研究组,n=55)或传统保留LCA的TME(对照组,n=55)的中低位直肠癌患者.对比两组患者围术期相关指标、手术前后氧化应激反应指标水平的变化、术后患者产生并发症的情况以及术后患者生活质量评分差异.结果 研究组患者术中出血量和术中淋巴结清扫数量与对照组差异无统计学意义(t=0.243、0.145,P＞0.05);研究组患者手术所需时间较对照组长,淋巴清扫时间和患者住院时间比对照组少,差异有统计学意义(t=11.902、4.610、5.791,P＜0.05).术前两组患者氧化应激指标相比,差异无统计学意义(t=0.217、0.065,P＞0.05);术后研究组患者氧化应激指标水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.332、2.099,P＜0.05).研究组患者产生术后并发症的概率20.00％(11/55)低于对照组38.18％(21/55),差异有统计学意义(x2=4.407,P＜0.05).术前两组患者生活质量评分对比,差异无统计学意义(t=0.185,P＞0.05),术后1年随访研究组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(t=13.849,P＜0.05).结论 3D腹腔镜下头侧中间入路联合全直肠系膜切除在保留左结肠动脉的直肠癌根治术能够达到满意的淋巴清扫效果,患者术后产生并发症的概率更小,对提升患者生活质量和预后恢复效果具有积极意义.

摘要： 目的: 探讨髂内动脉局部灌注化疗加全直肠系膜切除在直肠癌病人中的应用价值。rn 方法: 将我院193例直肠癌病人，随机分为两组：治疗组98例，在全直肠系膜切除术后，应用髂内动脉置泵化疗；对照组95例，在全直肠系膜切除术后，行全身化疗。观察并比较两组间的局部复发率，远处转移率，1，3，5年生存率。rn 结果: 术后1年，3年，5年局部复发率，治疗组分别为0，2.5％(2/81)，3.8％(3/79)，而对照组分别为1.1％(1/95)，3.8％(3/79)，8.8％(6/68)，均有统计学差异(p<0.05)；术后1年，3年，5年远处转移率，治疗组分别为1％(1/98)，6.2％(5/81)，12.7％(10/79)，而对照组分别为2.1％(2/95)，7.6％(6/79)，19.1％(13/68)，均有统计学差异(p<0.05)；两组一年生存率均为100％，治疗组3年生存率为85％(64/81)，对照组为68％(45/79)；5年生存率治疗组为72％(58/81)，对照组为53％(36/68)，(p值均小于0.05).rn 结论: 髂内动脉灌注化疗加全直肠系膜切除可显著降低局部复发率及远处转移率，提高患者生存率，是治疗直肠癌的有效模式。

摘要： 目的: 探讨全直肠系膜切除术(TME)在高龄低位直肠癌患者中的治疗效果和并发症。rn 方法: 对收治的35例高龄低位直肠癌患者在根治术中施行TME，并对所有患者进行随访。rn 结果: 2例于术后3年死于局部复发，3例分别于术后第2、3、4年死于远处转移，其余患者均健在。全组病例无手术死亡，无吻合口漏发生。rn 结论: TME在治疗高龄低位直肠癌中优于传统术式，安全可靠，未增加手术并发症。

摘要： 目的：探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(Total mesorectalexcision，TME)保肛术的适应症、术式选择、操作要点及治疗效果。rn 方法：回顾单中心611例直肠癌TME前切除术，分析手术及近期随访资料。rn 结果：204例行结直肠高位吻合术，104例行低位吻合术，129例行超低位吻合术，余174例行结肠肛管吻合术。手术平均耗时117.8分钟，失血28.5ml。术中直肠损伤穿孔9例(1.5％)，术后吻合口瘘27例(4.4％);患者术后平均2.8天始进流质饮食，平均住院日8.4天(5～15)。术后排尿障碍32例(5.2％)，214例(91.8％)低位／超低位吻合病例术后控便功能良好。rn 结论：腹腔镜TME手术的适应症、治疗效果同开腹术式，腹膜后盆筋膜脏层与壁层解剖入路的准确定位及其间隙的锐性解剖技术是难点，是防止术中重要组织结构及临近脏器损伤，减少术后并发症发生的关键。

摘要： 直肠癌治疗以外科手术最为有效，从20世纪40年代至80年代初，然而外科治疗效果不够理想，直肠癌术后5年生存率一直徘徊在50％左右。但是近30年来，随着社会经济和医学科学的发展，直肠癌的外科治疗也有了很大的进步。首先，在观念上，从传统的根治肿瘤挽救生命为最终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式，其次，手术方式和技术亦发生显著变化，例如保肛手术。全直肠系膜切除术、撇创手术越来越受到重视和推广；再有，由于观念上的更新，谋求以手术为主的多学科综合治疗已获得共识，化疗和放疗己成为直肠密患者不可缺少的辅助治疗方法，并取得明显效果。现结合国内外文献和我院的经验谈谈近年来直肠癌外科治疗的新观念、新技术、新进展。

摘要： 目的: 探索直肠癌肿瘤平面以下系膜与肠管内肿瘤转移范围，研究直肠癌远端切除范围。对该组病例进行随访，研究肿瘤逆向转移是否影响生存率。rn 方法: 将按全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision，TME)标准切除的中低位直肠癌标本，5mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘，大组织切片常规HE染色观察转移灶，进行统计分析。对该组病例进行36个月随访，进行统计分析。rn 结果: 60例出现15例系膜逆向转移，系膜逆向转移率25％，转移距离±S=2.47±1.06cm，最近0.5cm、最远4cm，与Dueks分期、肠旁淋巴结转移，组织分化相关；11例肠壁内逆向浸润，肠壁逆向转移率18％，±S=1.64±1.16cm，最近0.5cm、最远4cm，与组织分化相关。随访36个月，完全失访3例、中途失访10例。直肠癌系膜和肠壁逆向转移影响术后生存时间，具有统计学意义。rn 结论: 本实验可为直肠癌保肛手术提供新的理论依据，建议保肛手术切除远端系膜4cm、肠管2.5cm；Dueks分期晚、肠旁淋巴结广泛转移、组织学分化不良时分别切除5cm。直肠癌系膜和肠壁逆向转移作为高危因素，可对预后的判断和术后辅助治疗提供理论依据。

摘要： 我国直肠癌以低位直肠癌(距肛缘7cm以下)多见，约占全部直肠癌的70％。传统手术方式是腹会阴联合切除术(Miles术)。近年来，随着对直肠癌转移规律的认识、手术技术的提高、尤其双吻合技术的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率有了极大提高。目前，对肿瘤距肛缘6cm以上者行双吻合技术低位前切除术或超低位前切除术已日益成熟，而对于距肛缘6cm以下低位直肠癌保肛手术正成为当前探索的热点。临床工作中对于某些男性、骨盆狭小、肥胖的患者由于肿瘤下缘暴露困难给手术带来很大困难，有些甚至放弃了保肛。值得注意的是，各种新型医疗器械的出现为这些患者进行低位甚至超低位直肠癌保肛手术提供了机会。本文中对17例低位直肠癌患者应用腹腔镜器械切割缝合器(ATB45)，在全直肠系膜切除(Total MesorectalExcision，TME)的基础上完成保肛手术，收到良好效果。

摘要： 目的：分析腹腔镜全系膜切除术(TIdE)与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。rn 方法：分析43例腹腔镜和50例传统开腹治疗直肠癌患者的并发症及其发生率。rn 结果：腹腔镜治疗组较传统开腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤、吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。rn 结论：腹腔镜TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术，术后患者自觉症状较开腹手术良好。

摘要： 目的：分析腹腔镜全系膜切除术(TIdE)与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。rn 方法：分析43例腹腔镜和50例传统开腹治疗直肠癌患者的并发症及其发生率。rn 结果：腹腔镜治疗组较传统开腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤、吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。rn 结论：腹腔镜TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术，术后患者自觉症状较开腹手术良好。

摘要： 目的：分析腹腔镜全系膜切除术(TIdE)与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。rn 方法：分析43例腹腔镜和50例传统开腹治疗直肠癌患者的并发症及其发生率。rn 结果：腹腔镜治疗组较传统开腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤、吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。rn 结论：腹腔镜TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术，术后患者自觉症状较开腹手术良好。

摘要： 目的：分析腹腔镜全系膜切除术(TIdE)与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。rn 方法：分析43例腹腔镜和50例传统开腹治疗直肠癌患者的并发症及其发生率。rn 结果：腹腔镜治疗组较传统开腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤、吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。rn 结论：腹腔镜TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术，术后患者自觉症状较开腹手术良好。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 本发明公开了基于生物标志物预测直肠癌对术前放化疗联合全直肠系膜切除术敏感性的产品及其用途，所述生物标志物为MUC1、ABCC3、和/或CTDP1，本发明所述的产品包括用于预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗的敏感性或反应性的试剂盒、系统，采用本发明所述的产品对直肠癌受试者进行预测的准确性较高，且个体化更突出，为该病的治疗筛选出比较敏感的治疗方法，进而选择出最优的治疗方案。

摘要： 本发明公开了通过标志物预测直肠癌对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案敏感性的产品，所述标志物为SIGLEC5、C19orf33、和/或CAPN12，所述标志物能够准确地预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案的敏感性或反应性，本发明为临床上直肠癌患者的治疗方法的选择提供了新的策略，具有良好的临床应用前景。

摘要： 本发明公开了预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗敏感性的分子标志物，所述分子标志物为CTDP1、SEMA4B、和/或CLRN3，经验证发现，所述分子标志物对预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗的敏感性具有较好的准确性，本发明为相关研究人员研发用于提高直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗敏感性的药物提供了重要的参考。

摘要： 本发明公开了生物标志物在预测直肠癌对术前放化疗联合全直肠系膜切除术的敏感性中的应用，所述生物标志物为S100P、SIGLEC5、和/或SEMA4B，经验证发现，所述生物标志物对预测直肠癌患者对手术治疗的敏感性或反应性具有较好的诊断效能，AUC值均较高，本发明为临床上治疗直肠癌提供了新的策略和思路，同时也为开发提高直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗敏感性的药物提供了候选靶标。

摘要： 本发明属于直肠模块化解剖技术领域，公开了一种规范化模式化操作全直肠系膜切除的方法，利用超声刀或电钩在直肠后方沿直肠固有筋膜和骶前筋膜之间锐性分离至盆底；沿直肠固有筋膜向两侧扩展；利用超声刀锐性打开邓氏筋膜，用纱布或超声刀钝性与精囊腺及前列腺分离。本发明的模块化解剖实现全直肠系膜切除的根治性手术切除目的，减少了手术时间，保护了前列腺、尿道等泌尿系统，保护了精囊腺及NVB避免影响生殖功能，保持直肠系膜完整，避免肿瘤残留及散落；直肠模块化解剖的保肛率比传统的Dixon大12.5％，手术时间缩短21.5％，出血量减少37.2％；五年肿瘤复发率分别为13.7％和22.6％。

摘要： 本发明公开了用于预测患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术敏感性的标志分子及其衍生产品，所述标志分子为PDGFRA、CTDP1、和/或AGR2，经验证发现，所述标志分子对预测直肠癌患者对手术治疗的敏感性或反应性具有较好的诊断效能，可广泛应用到直肠癌患者对手术治疗敏感性的预测中，本发明还公开了用于提高直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术敏感性的药物组合物。

摘要： 本发明公开了与术前放化疗联合全直肠系膜切除术敏感性相关的基因及其应用，所述基因为ABCC3、CTDP1、和/或CAPN12，经验证发现，所述生物标志物对预测直肠癌患者对手术治疗的敏感性或反应性具有较好的诊断效能，AUC值均较高，表明ABCC3、CTDP1、和/或CAPN12可作为评估直肠癌患者对手术治疗的敏感性或反应性的生物标志物，并将其应用于临床，以筛选出术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中生存获益的直肠癌人群，实现直肠癌的个性化治疗。

摘要： 本实用新型涉及一种用于经肛全直肠系膜切除术的手术保护薄膜，属于医疗手术辅助用品技术领域。本实用新型包括带背胶的手术薄膜，手术薄膜的侧边缘连接有薄膜集物袋，手术薄膜带背胶这一侧的外表面粘接有护理垫片。制作时，手术薄膜可采用现有技术中的医用手术薄膜，撕去表面保护膜，将手术薄膜带背胶这一侧的外表面与护理垫片粘接，使其与护理垫片充分粘合平整即可。手术时，将制作好的手术保护薄膜垫设于患者臀部下面即可，护理垫片在手术床上平铺设置，而手术薄膜与患者皮肤直接接触，手术过程中的污水可通过手术薄膜的薄膜集物袋进行集中排放，保证手术操作部位干净、整洁，降低压疮的发生概率。