颅骨切开术

摘要： 目的 评价3DSlicer软件在乙状窦后入路术中的应用价值,提供一种安全、有效的开颅辅助方法 .方法 选取2020年3月至2020年8月河北医科大学第二医院神经外科收治的桥小脑角区占位性病变患者45例,听神经瘤33例,脑膜瘤9例,表皮样囊肿3例.随机分为观察组(20例)与对照组(25例),术前完善颞骨CT、MRV等影像学检查,观察组利用3DSlicer软件建立颅骨与静脉窦3D模型,于颅骨表面标记关键孔位置并测量关键孔与星点与二腹肌沟上末端的距离,根据两组距离确定术中关键孔的位置.为对照组中患者开颅时术者根据影像学结果 经验性的定位关键孔.结果 观察组20例桥小脑角区占位性病变患者关键孔均可显露横窦-乙状窦结合处的内侧缘,定位满意率明显高于对照组(P<0.05),20例手术均实现单骨孔骨瓣形成,无1例损伤静脉窦,开颅时间缩短,颅骨缺损减少,骨瓣复位良好,术后无1例患者出现脑脊液漏.结论 应用3DSlicer软件可有效辅助枕下乙状窦后入路骨瓣开颅时关键孔的精准定位,有利于保护静脉窦与减少颅骨缺损.

摘要： 目的 分析重型颅脑损伤(Severe Traumatic Brain Injury,STBI)患者实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床意义.方法 选取武警海警总队医院2016年6月至2019年6月收治的68例重型颅脑损伤患者为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例.其中观察组实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,对照组实施常规骨瓣开颅术治疗,比较两组重型颅脑脑损伤患者的手术价值以及并发症发生情况.结果 实施治疗之前,两组重型颅脑脑损伤患者颅内压(ICP),病情严重情况,神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活活动能力(ADL)评分情况比较,均差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗7 d后,两组重型颅脑脑损伤患者ICP均降低,其中与对照组比较,观察组ICP明显降低(t=17.284,P＜0.001).治疗后,两组重型颅脑脑损伤患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分均明显升高,其中观察组格拉斯哥昏迷评分均明显高于对照组(t=5.823、7.185、9.234,均P＜0.05);重型颅脑损伤患者Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级人数均明显低于对照组(均P＜0.05),且观察组重型颅脑损伤预后Ⅴ级患者20例(58.8％)明显高于对照组的8例(23.5％)(x2=8.743,P＜0.05).治疗后,两组重型颅脑脑损伤患者病情情况均改善,其中与对照组比较,观察组NIHSS评分明显偏低,ADL评分明显偏高;观察组重型颅脑损伤患者迟发性血肿、再次手术、脑积水、急性脑膨出、癫痫和颅内感染不良事件发生例数均低于对照组.结论 开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术能明显降低重型颅脑损伤患者颅内压,减轻病情严重程度及预后.

摘要： 目的 筛选开颅术后慢性疼痛(CPSP)的危险因素.方法 选取2019年12月到2020年5月于本院行开颅术的患者,术后依据简易麦吉尔疼痛问卷-2、患者健康问卷-9、广义焦虑症-7、欧洲五维健康量表对患者进行电话随访,确定CPSP的发生.根据调查结果把患者分为CPSP组(n=106)和非CPSP组(n=252),通过单因素分析和logistic回归分析筛选CPSP的危险因素.结果 2组患者年龄、术前疼痛病史(≥3个月)、嗜酒史、经枕手术入路和病灶切除程度比较差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁是开颅术CPSP发生的保护因素;术前疼痛史≥3个月、嗜酒史、经枕手术入路和部分切除病灶是开颅术CPSP发生的独立危险因素.结论 年龄≥60岁是开颅术CPSP发生的保护因素;术前疼痛病史(≥3个月)、嗜酒史、经枕手术入路和部分切除病灶是开颅术CPSP发生的独立危险因素.

摘要： 目的 评估联合应用CTA、CT灌注成像(CT perfusion,CTP)点征在规范化选择高血压性基底核脑出血手术方式的价值.方法 回顾性分析138例高血压性基底核脑出血(出血量30～60 ml)病人的临床资料,行超早期开颅或引流手术,并按手术方式不同分为开颅组(n=74)和引流组(n=64),各组再根据头颅CTA、CTP检查,将点征均为阴性者纳入点征阴性亚组,任意一项点征阳性纳入点征阳性亚组.对比组间治疗效果及术后并发症差异.结果 开颅组与引流组术后治疗有效率、术后再出血率差异均有统计学意义(P0.05).开颅组点征阳性与阴性亚组术后治疗有效率、术后再出血率、病死率差异均无统计学意义(P>0.05),而引流组点征阳性与阴性亚组术后治疗有效率、术后再出血率、病死率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CTA、CTP点征可作为高血压性基底核脑出血超早期规范化选择引流手术和开颅手术的评估标准,联合应用此评估标准选择手术方式可改善病人预后.

摘要： 目的 探讨阿司匹林相关性高血压性脑出血病人开颅清除血肿术后再出血的危险因素.方法 回顾性分析172例有口服阿司匹林史的高血压性脑出血病人的临床资料,均行脑内血肿开颅清除术,并对可能引起术后再出血的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics回归分析.结果 术后发生再出血29例(16.9％).单因素分析结果提示:发病至手术时间、血肿形态、术中出血量、手术时长、血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)中花生四烯酸途径的血小板抑制率是影响病人开颅术后再出血的危险因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:发病至手术时间(OR=1.037,95％CI:1.011-1.065,P<0.01)、术中出血量(OR=1.004,95％CI:1.002-1.007,P<0.01)和血小板抑制率≥75％(OR=10.520,95％CI:3.159-35.034,P<0.01)为开颅术后再出血的独立危险因素.结论 TEG检查可以指导阿司匹林相关性脑出血病人的手术治疗,发病后早期手术、减少术中出血量可减少病人开颅清除血肿术后再出血率.

摘要： 目的 观察内关穴联合合谷穴经皮穴位电刺激(TAES)对神经外科颅内肿瘤切除术患者术后恶心呕吐(PONV)发生率的影响.方法 选择100例择期拟行颅内肿瘤切除术的患者,采用随机数字表法分为对照组(C组)和TAES组(T组).T组麻醉诱导前30 min经皮穴位电刺激患者双侧内关穴和合谷穴至手术结束.分别于术前(T0)、术毕(T1)、术毕12 h(T2)、术毕24 h(T3)采集患者外周静脉血标本,测定血浆胃动素浓度.记录患者术后0～2 h、2～6 h、6～24 h、0～24 h内各时点PONV发生情况.结果 与C组比较,T组术后0～2 h、2～6 h、6～24 h及0～24 h内PONV的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,T组患者T1及T2时点血浆胃动素浓度降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在预防性用药的基础上,内关穴联合合谷穴经皮穴位电刺激能够进一步降低颅内肿瘤切除术患者术后恶心呕吐的发生率,其机制可能与降低胃动素浓度有关.

摘要： 回顾性纳入本院2010年9月至2019年6月在清醒开颅麻醉下进行幕上开颅手术患者184例,根据麻醉方法分为2组:麻醉-唤醒-麻醉组(AAA组)和监护下麻醉管理组(MAC组).AAA组唤醒前期采用全麻,唤醒期停用镇静镇痛药,唤醒后期维持BIS值60-80;MAC组唤醒前期静脉输注右美托咪定和瑞芬太尼,维持BIS值60-80,唤醒期依据OAA/S评分,降少或停止使用右美托咪定和瑞芬太尼,使患者处于随时可唤醒状态,唤醒后期维持BIS值60-80.与AAA组比较,MAC组局麻药和瑞芬太尼用量降低,麻醉和手术时间缩短,唤醒期补救镇痛率降低,喉罩置入或镇静后MAP、PETCO2和PaCO2升高,PaO2降低,唤醒后HR降低、PETCO2和PaCO2升高、PaO2降低(P＜0.05),清醒开颅麻醉失败率、唤醒期不良事件发生率、术中心动过速/心动过缓和高血压/低血压发生率、唤醒期OAA/S评分、术后VAS评分＞5分比率、术后需追加镇痛药物比率、神经功能缺失率、康复出院率差异无统计学意义(P＞0.05).与喉罩置入或镇静后比较,AAA组唤醒后MAP、HR、PET CO2和PaCO2升高,PaO2降低(P＜0.05),MAC组唤醒后上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).综上所述,MAC麻醉手术时间相对较短,无需建立人工气道,适合时间相对较短的手术;AAA唤醒前期血流动力学维持更平稳、氧合更好,而唤醒后患者心理应激较明显,需要进行有效的预防和干预.

摘要： 囊切开术修复装置的各种实施例包括电阻加热元件，所述电阻加热元件包括电阻性、超弹性线材，所述超弹性线材在其第一和第二端部之间形成环。所述环的第一和第二端部可以至少部分地以一定角度从由所述环所限定的平面延伸到绝缘部分，以形成所述环和所述绝缘部分之间的过渡颈部。所述囊切开术修复装置可以相对于撕囊周边定位在眼睛中以与撕囊周边中的裂口重叠，从而通过围绕裂口烧灼形成修整的撕囊周边而消除裂口。

摘要： 囊切开术修复装置的各种实施例包括电阻加热元件，所述电阻加热元件包括电阻性、超弹性线材，所述超弹性线材在其第一和第二端部之间形成环。所述环的第一和第二端部可以至少部分地以一定角度从由所述环所限定的平面延伸到绝缘部分，以形成所述环和所述绝缘部分之间的过渡颈部。所述囊切开术修复装置可以相对于撕囊周边定位在眼睛中以与撕囊周边中的裂口重叠，从而通过围绕裂口烧灼形成修整的撕囊周边而消除裂口。

摘要： 本发明涉及一种新生儿腹腔镜幽门环肌切开术使用的幽门肌切开刀，包括外壳及刀体构成，外壳由直径较粗的刀柄及直径较细的刀鞘构成，刀体同轴插装于刀鞘内，其创新点为：刀体前端的刀头为弧形刀头，刀体尾端连接安装一插装于刀柄的调节手柄，刀体由该调节手柄控制进行多档可调。本发明是一种设计合理、操作简便、使用安全，尤其适合对新生儿进行腹腔镜手术使用的幽门肌切开刀，使用本改进后的切刀不但增加了使用中的安全系数、降低了并发症的发生概率，而且还能够替代幽门肌剥离器、减少操作步骤、缩短手术时间。

摘要： 本发明公开一种气管切开术切口保湿防污染装置，由一个网格罩（1）组成，所述的网格罩（1）的边缘带有固定湿纱布的内凸缘（5），在网格罩（1）上设有绑带（2）。与现有技术相比，利用本发明将消过毒的潮湿的纱布固定在气管切开手术的切口上，可避免切口干燥和感染，避免细菌侵袭肺部，造成患者肺部感染。

摘要： 一种眼科外科器械包括器械手柄部分和末端部分，该手柄部分具有带有近端和远端的伸长构造，该末端部分从远端延伸。末端部分具有弹性体元件的形式，该弹性体元件具有固连到手柄部分的远端的基部和从该基部延伸的自由端。自由端具有相对起研磨作用的表面。

摘要： 本发明公开了一种微创骨皮质切开术牙科手术导板及制作方法，手术导板包含多个半包围式单颌导板，半包围式单颌导板的上部覆盖或部分覆盖牙齿咬合面呈第一固定部，半包围式单颌导板的侧部覆盖牙齿颊侧面或唇面及牙龈，半包围式单颌导板的侧部还设有第二固定部以及至少一个开设于所述侧部的手术窗口，半包围式单颌导板的形状贴合牙齿固定于口腔内，多个半包围式单颌导板相互拼接构成手术导板，本发明采用多个通过颊侧或舌侧就位、合面固位的半包围式单颌导板组成手术导板，增加了半包围式单颌导板就位的便利性，实现了分部就位的设计，同时分部就位有利于临床医生进行骨皮质切开术的便利性，尽可能的减少手术导板就位后的倒凹。

摘要： 本实用新型公开了一种气管切开术切口的保护固定装置，包括固定板、固定带、绑绳和保护罩，所述固定板的两端设有连接口，固定板的中部开设有用于气管穿过的操作口，操作口的外围设有与保护罩配合的安装槽，固定带为中空的乳胶固定带，固定带上均匀开设有多个通孔，绑绳依次穿设于固定带上的通孔并通过绑绳的两端将固定带的两端分别固定绑结于固定板的两端的连接口上，保护罩的顶板上安装有插管固定组件，保护罩的底面敷设有保湿层，该实用新型可减少患者颈部的压迫感，使气切口保湿湿润及能很好的固定氧气管或吸痰管等插管。

摘要： 本实用新型公开一种气管切开术切口保湿防污染装置，由一个网格罩（1）组成，所述的网格罩（1）的边缘带有固定湿纱布的内凸缘（5），在网格罩（1）上设有绑带（2）。与现有技术相比，利用本实用新型将消过毒的潮湿的纱布固定在气管切开手术的切口上，可避免切口干燥和感染，避免细菌侵袭肺部，造成患者肺部感染。

摘要： 本实用新型一种气管切开术用超滑经皮旋切器，包括把手和经皮旋切器本体，其中，所述经皮旋切器前端的螺纹部分外表面包覆有一超滑涂层，该超滑涂层由亲水性高聚物组成。本实用新型结构简单，使用前沾下生理盐水可以激活表面的亲水性润滑膜，使旋切器螺纹部分表面更加润滑，减少旋转时的摩擦力，便于旋切的操作，有效减轻患者痛苦，是气管切开术用传统经皮旋切器的更新换代产品，适宜推广实施。

摘要： 描述了一种用于将颅骨切开术小孔(18)稳定地固定至颅顶(17)的装置(10)，所述装置沿着颅骨切开术切口(22)放置，所述颅骨切开术切口包括至少一个支撑张紧器(12)，第一闭合构件(11、13)和第二闭合构件(14)可操作地连接至所述支撑张紧器，分别抵靠内部远端颅骨表面和抵靠外部颅骨表面放置，其中所述第一闭合构件(11、13)包括至少两个伸长的弹性臂(11)，所述弹性臂的端部在至少一个小伸长的横向臂(13)中；所述小横向臂(13)的形状为锥形滑块，适于使得所述小横向臂(13)能够楔入并且其随后在硬膜外腔(X)中滑动，所述硬膜外腔(X)可在颅顶(17)和硬脑膜(19)之间建立，仅使所述硬脑膜(19)脱离最小，将出血的危险降低到最小。