摘要:
本文内容包括: 一、维生素D的经典作用及其进展 活性维生素D(即1,25(OH)2VitD3,又称钙三醇)是机体调节钙磷代谢、PTH分泌和甲状旁腺增生的重要物质.1,25(OH)2D3一方面可直接促进小肠对钙、磷的吸收,增加骨钙磷的释放,导致血钙磷升高,间接抑制PTH分泌;另一方面还能直接与甲状旁腺细胞胞核内特异性受体(VDR)结合,引起VDR迅速磷酸化,同时吸引核内维甲酸受体(RXR),形成VDR-RXR异二聚体,进而与PTH基因启动子中VDRE紧密结合,抑制RNA聚合酶Ⅱ介导的PTH基因转录及蛋白合成;而PTH又可通过肾脏1α-羟化酶促进1,25(OH)2D3产生,这两种激素相互影响,是维持机体钙磷代谢平衡的主要体液因素. 此外,在许多组织中(如甲状旁腺、血液淋巴细胞生成系统、肌肉组织、生殖系统、皮肤、成纤维细胞等),1,25(OH)2D3还具有抑制细胞生长和诱导分化的作用.对于非经典的靶细胞(心血管系统、骨骼肌、睾丸、胰腺、垂体、肝脏等),1,25(OH)2D3可通过基因性及非基因性调控,影响细胞内钙平衡,诱导或抑制某些特殊蛋白质合成,调节细胞功能,如抑制细胞因子和抗体产生,调节免疫反应;调节血压;影响心血管钙化、心室肥大等. 二、CKD患者维生素D系统的改变 三、CKD患者维生素D治疗进展