自然腔道内镜手术

摘要： 目的探讨经阴道单孔腹腔镜手术(vNOTES)在妇科良性疾病中的临床价值。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月在芜湖市第二人民医院使用自制的单孔装置进行vNOTES手术的病人24例,作为vNOTES组。同期该院行多孔腹腔镜手术的病人40例,作为多孔组。结果两组病人均顺利完成手术,无一例中转其他手术方式,无术中并发症发生。与多孔组比较,vNOTES组手术时间明显延长[(91.25±37.91)比(65.00±23.86)min],住院时间明显减少[(3.79±0.88)比(4.45±0.85)d],术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低[(2.96±0.62)比(3.63±1.03)分](均P0.05)。结论vNOTES手术结合了腹腔镜和传统阴式手术的优势,是传统阴式手术的升级,对良性妇科疾病安全可行,具有微创、美观、疼痛轻和恢复快的优势,但有一定的学习曲线。

摘要： 胃食管反流病(GERD)是常见的消化系统疾病,在老年人群中发病率较高。老年GERD患者药物治疗存在一定局限性。目前非药物治疗手段多样,可作为重要的替代治疗方式。该文将对改变生活方式、内镜治疗、外科治疗、膈肌生物反馈治疗、针刺治疗等老年GERD的非药物治疗方法进行综述。

摘要： 目的 探讨经口内镜椎前进路咽旁间隙良性肿瘤切除术的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年1月~2020年12月青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科37例行该术式的咽旁间隙良性肿瘤患者的临床资料,总结一般情况、手术方式、术后疼痛评分、住院时间、并发症及随访情况等。结果 所有患者手术均在内镜下顺利完成,患者术后疼痛反应轻,疼痛评分2~6分,平均3.5分,术后住院天数3~10 d,平均6.6 d。术后1例(2.7%)患者出现迷走神经损伤,其余患者未出现术腔感染、出血、神经损伤等并发症。术后随访时间12~72个月,中位随访时间33个月,肿瘤均无复发。结论 内镜经口椎前进路咽旁间隙良性肿瘤切除术是一种安全、有效、微创和美观的手术方式。

摘要： 目的通过动物活体实验探索内镜经胃入路保胆手术的安全性。方法选择小型猪5只,静脉麻醉后,在胃镜下,用电刀切开胃壁,将内镜送入腹腔。找到胆囊并切开,内镜进入胆囊腔内进行探查和冲洗。金属夹闭合胆囊切口和胃壁切口。术后动物饲养1个月,剖腹探查。观察技术成功率、操作时间、血常规及肝功能的变化和并发症发生情况。结果5只猪均完成内镜经胃入路保胆手术,技术成功率100%,平均手术时间(143.6±9.3)min。术中80%动物肝脏表面被电灼伤,60%动物再次定位胆囊切口困难,60%动物出现耳面血氧指数下降。术后所有动物生存良好。术后1月与术后24 h比较,血中性粒细胞数、血小板、白蛋白差异有统计学意义(P0.05)。复查及解剖见胃和胆囊切口愈合良好,无出血、穿孔、胆瘘等并发症发生。但手术胃镜未灭菌的动物术后出现感染及胆囊切口旁脓肿。结论内镜经胃入路保胆手术安全可行,操作技术可进一步改良。

摘要： 儿童消化内镜技术经过近40年发展,得到了很大程度的提高,各种内镜下治疗技术在儿童中逐步开展,消化内镜的应用逐渐向黏膜外科进展。近年来,相继有文献报道消化内镜可安全、有效地治疗儿童良性食管狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠隔膜、急慢性阑尾炎、消化道巨大息肉、消化道大出血等既往需要外科手术治疗的疾病。但由于儿童消化道腔道小,操作难度大,消化内镜在儿童中的广泛应用尚需进一步探索和完善。

摘要： 目的:观察基于护理质量敏感指标的新媒体闭环管理模式在经自然腔道内镜手术中的应用效果。方法:选取2018年5月-2019年6月就诊于佳木斯市中心医院的经自然腔道内镜手术患者169例,采用随机数字表法将其分为对照组(80例)及观察组(89例)。对照组应用德尔菲法构建手术室护理质量敏感指标行常规护理,观察组在对照组基础上进行新媒体闭环管理模式。比较两组感染相关并发症及手术相关情况。结果:观察组术后感染相关并发症(血流感染、导管相关尿路感染、肺部感染、术中低体温)发生率显著低于对照组(P0.05);观察组住院时间、院内感染确诊时间、压力性损伤识别时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论:基于护理质量敏感指标的新媒体闭环管理模式用于经自然腔道内镜手术可有效降低围手术期感染风险,缩短住院时长,有助于感染症状及压力性损伤的早期识别。

摘要： 随着医疗技术的不断进步,妇科手术路径也逐渐发生改变。妇科微创手术路径主要有传统多孔腹腔镜、机器人腹腔镜、经自然腔道内镜等。经脐单孔腹腔镜手术属于经自然腔道内镜手术的一种,它具有住院时间短、美容效果好、减少术后止痛药的使用以及标本取出简易等优势。目前,经脐单孔腹腔镜已广泛应用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌等妇科良恶性肿瘤。本文综述了近年来国内外经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良恶性肿瘤的研究进展。

摘要： 目的介绍经蝶垂体瘤切除术中术区原位取材骨质黏膜,结合硬膜缝合及骨-膜镶嵌技术对中等流量脑脊液漏的修补方法,并对照传统多层重建评价其效果。方法回顾性分析我院2016年9月至2020年3月神经内镜标准经蝶入路垂体瘤切除术中发生中等流量脑脊液漏病例的临床资料。根据术中重建方式分为2组。原位取材组:未行大腿或鼻腔的额外切口操作,原位取材骨-膜镶嵌+硬膜缝合,简称原位组。传统多层重建组:大腿脂肪+阔筋膜+鼻中隔带蒂黏膜瓣(pedicled nasoseptal flap,PNSF),简称传统组。分析比较两组相关指标的差异。结果原位组和传统组分别纳入108和63例,两组基线资料均衡可比。原位组相较于传统组,术后脑脊液漏发生率[(1/108,0.9%)vs.(1/63,1.6%),P>0.05]和颅内感染率[(2/108,1.9%)vs.(2/63,3.2%),P>0.05]无统计学差异;术后平均卧床时间[(3.7±1.6)d vs.(4.4±1.5)d,P<0.001]和术后平均住院日[(5.8±1.8)d vs.(6.5±1.7)d,P<0.001]明显缩短;嗅觉障碍发生率[(0/108,0%)vs.(3/63,4.8%),P<0.05]及鼻腔不适发生率[(3/108,2.8%)vs.(7/63,11.1%),P<0.05]明显降低。后续影像学及内镜检查见原位组重建结构稳定,无迟发性脑脊液漏。结论原位取材骨-膜镶嵌技术恢复了术区解剖层次,对标准经蝶入路垂体瘤切除术中的中流量漏口修补效果确切。其重建效果在达到传统方法水平的同时,避免了额外创伤,有利于缩短卧床及住院时间并改善患者主观体验,有较高的临床应用价值。

摘要： 目的探讨经自然腔道标本取出(NOSES)在老年结直肠癌病人中的应用,并对术后病人心理状态进行随访。方法采用回顾性队列研究的方法,收集皖西卫生职业学院附属医院结直肠肛门外科2017年1月至2019年12月收治的82例老年结直肠癌病人的病例资料,根据手术方式分为研究组和对照组,分析比较两组术后康复指标、无进展生存时间(PFS)及心理状态评分。结果研究组手术时间为(139.59±24.43)min,长于对照组(123.28±23.87)min,但术后首次排气时间、下床时间、住院时间分别为(2.11±0.72)d、(2.82±1.10)d、(6.28±2.09)d,均短于对照组(2.68±0.91)d、(3.54±1.32)d、(8.34±1.89)d,差异有统计学意义(P0.05)。随访显示两组PFS差异无统计学意义(P>0.05),研究组焦虑评定量表(SAS)和抑郁评定量表(SDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NOSES术用于老年结直肠癌病人可促进病人早期康复,达到与传统腔镜手术相同的肿瘤学根治目的,同时改善病人术后心理不良情绪。

摘要： 经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)是一种新型微创技术,通过经阴道进入腹腔进行治疗,具有创伤小、无瘢痕、痛感轻、恢复快等优势。随着医疗技术与机器设备的不断发展,vNOTES在妇科的应用越来越多,技术也较为成熟,但当前vNOTES的术后并发症仍是临床亟待解决的问题。vNOTES的术后并发症与术前准备、手术的操作等有着密切关联,为做好vNOTES术后并发症的预防与诊治工作,更好地开展vNOTES的应用,本文针对vNOTES术后并发症的特性与目前关于并发症预防、诊断、治疗、护理存在的问题与困难从术前工作的准备、关于术中、术后并发症的诊断与处理措施、操作器械与医师技术的提升进行详细论述,以期提高和改进目前手术的技术以及对vNOTES术后并发症的防治工作提供参考依据。

摘要： 提起手术，人们就不可避免地想起手术疤痕和疼痛。而且为了能够看清手术部位，大手术就必须采用较大手术的切口，故有“大医生，大切口”的说法。随着微创技术和微创观念的深入人心，特别是腹腔镜微创外科的兴起和发展，使人们逐渐改变对手术的认识，“大医生，小切口”才是未来手术发展的方向。而近年来，随着医学科技的发展，经自然腔道内镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES)应运而生，又给人们提供了全新的理念：手术可以无疼痛!可以无疤痕!NOTES手术也被美国《时代周 刊评》为2008年lO大医学突破第三位。NOTES吸引了腹腔镜医生和内镜医生的极大兴趣，成为当前研究和争论的热点。 NOTES是什么? 经自然腔道内镜手术是什么呢?是Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery五个英文单词第一个字母的缩写一.NOTES。通俗地说，NOTES就是在消化道、阴道、膀胱等人体自然腔道的管壁上打开一个小切口，把胃镜等软镜(腹腔镜是硬镜)送到腹腔、胸腔内进行手术。原来的切口在皮肤上，现在的切 口在自然腔道管壁上。目前NOTES的动物实验及人体应用已经进行了包括腹腔探查、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除、纵隔探查、胸腺切除、心包膜开窗、脊柱手术 等多种手术。

摘要： 本发明提供了用于降低手术损伤的NOTES用外科手术系统。NOTES用外科手术系统包括圆形吻合装置(1)，该圆形吻合装置(1)将与引导电线(100)连接的砧座部(3)与活体管内插入主体(2)连接，从自然开口部Ma插入到活体管T内，在通过从活体腔Mb插入的切断/缝合装置(500)的一对的线性切割器(558)、(559)，切除活体管的病灶部T3之后，吻合并修复切断端部彼此。

摘要： 本实用新型公开了一种自然腔道用内镜手术取物器，包括单耳手柄，单耳手柄包括空心管部和设置在空心管部一端的环形的耳部，空心管部另一端与空心的外套管一端连接，空心管部中设置有牵引钢丝，空心管部外部活动套设有双耳手柄，空心管部的侧部开设有滑动槽，滑动槽中设置有螺栓，螺栓分别与双耳手柄和牵引钢丝连接，牵引钢丝一端穿出外套管并与收集袋单元连接。本实用新型结构简单，使用方便，填补国内该项技术的空白。套管外径小，与自然腔道镜配合使用，方便自然腔道镜手术中异物和切除物的取出。

摘要： 一种经自然腔道内镜手术用的机器人手术平台，包括输送管道、辐条、机器人手臂和底座，所述输送管道连接在底座中，所述辐条包括上辐条和下辐条，所述上辐条通过上辐条－输送管道关节与输送管道连接，通过机器人肩关节与机器人臂连接，下辐条通过输送管道关节与下辐条滑道连接，所述机器人手臂由机器人臂、机器人手、机器人肩关节、机器人腕关节和机器人水平关节组成，机器人臂通过机器人肩关节与上辐条连接，机器人臂通过腕关节与机器人手连接，机器人臂的中部设有机器人水平关节。采用本发明能够解决现有经自然腔道内镜机器人手术系统操作平台不稳定、手术操作三角狭小和手术器械少而简单的问题，能够胜任复杂的腹部外科手术。

摘要： 本发明提供了一种经自然腔道内镜手术辅助装置，包括支撑杆；固定块，固定于支撑杆的一端；滑块，套设于支撑杆上，并可沿支撑杆作往复移动；以及至少三个第一弹片，呈间隔分布，第一弹片的第一端与固定块铰接，第一弹片的第二端与滑块铰接，第一弹片的内表面设有永磁件。本发明通过推动支撑杆上的滑块使第一弹片发生弯曲拱起，在目标手术区域内撑起一个体积较大的操作空间，并且通过第一弹片上的永磁件可以将腹腔镜、照明光源、腹腔手术用的夹钳等手术工具锚定在该操作空间内，便于医生开展手术，这样无需限制必须使用经自然腔道内镜手术专用的手术工具，从而有效地解决了普通腹腔手术用器械无法满足经自然腔道内镜手术要求的技术问题。

摘要： 本发明公开了一种经自然腔道内镜手术专用可回收覆膜支架，包括一种经自然腔道内镜手术专用可回收覆膜支架，其特征在于：包括金属支架(1)和覆膜(2)，该金属支架(1)内形成可供内镜通过的通道，其中，金属支架(1)内设有硅胶膜(4)，硅胶膜(4)的中心位置设有开口(5)，该开口供内镜穿过，并且该开口设计成在内镜通过该开口穿过硅胶模时，该硅胶膜可以把内镜线缆周围包的比较紧，以最大程度防止将硅胶膜作为隔膜的该隔膜两边的水或汽的相互串通。本发明解决了经自然腔道内镜手术进入腹腔技术和闭合技术的难点，为今后的经自然腔道内镜手术的发展提供一个最理想的平台。

摘要： 一种经自然腔道内镜手术用的机器人手术平台，包括输送管道、辐条、机器人手臂和底座，所述输送管道连接在底座中，所述辐条包括上辐条和下辐条，所述上辐条通过上辐条－输送管道关节与输送管道连接，通过机器人肩关节与机器人臂连接，下辐条通过输送管道关节与下辐条滑道连接，所述机器人手臂由机器人臂、机器人手、机器人肩关节、机器人腕关节和机器人水平关节组成，机器人臂通过机器人肩关节与上辐条连接，机器人臂通过腕关节与机器人手连接，机器人臂的中部设有机器人水平关节。采用本实用新型能够解决现有经自然腔道内镜机器人手术系统操作平台不稳定、手术操作三角狭小和手术器械少而简单的问题，能够胜任复杂的腹部外科手术。

摘要： 本实用新型公开了一种用于改善经阴道自然腔道内镜手术术野暴露的装置，包括推进杆鞘、支撑体、尼龙线、握持杆和金属关节，所述握持杆伸入推进杆鞘的一端设置有支撑体和金属关节，所述金属关节设置在支撑体的前端，所述支撑体包括记忆金属、双层塑料膜，所述双层塑料膜内接于记忆金属，所述尼龙线与记忆金属相连接。本实用新型优点是：解决了V‑NOTES手术术野暴露困难的问题，在一定程度上减少手术时间；减少肠管及临近器官损伤风险，为顺利完成V‑NOTES微创手术提供技术支持。

摘要： 本实用新型公开了一种经自然腔道内镜手术辅助装置，其特征在于，包括：内杆、喇叭状通道口、固定挡块、外套杆、握柄、活动推块、撑开页、图像传输线、LED灯电源线；该辅助装置，可以顺应人体自然腔道进入，简单操作即可实现自然腔道撑开，空间扩大，自带光源和内镜摄像头，给手术器械留出专门的通道空间；手术完后，可轻松收起撑开页，并将装置从自然腔道取出。

摘要： 本实用新型提供了一种经自然腔道内镜手术辅助装置，包括支撑杆；固定块，固定于支撑杆的一端；滑块，套设于支撑杆上，并可沿支撑杆作往复移动；以及至少三个第一弹片，呈间隔分布，第一弹片的第一端与固定块铰接，第一弹片的第二端与滑块铰接，第一弹片的内表面设有永磁件。本实用新型通过推动支撑杆上的滑块使第一弹片发生弯曲拱起，在目标手术区域内撑起一个体积较大的操作空间，并且通过第一弹片上的永磁件可以将腹腔镜、照明光源、腹腔手术用的夹钳等手术工具锚定在该操作空间内，便于医生开展手术，这样无需限制必须使用经自然腔道内镜手术专用的手术工具，从而有效地解决了普通腹腔手术用器械无法满足经自然腔道内镜手术要求的技术问题。

摘要： 本实用新型公开了一种经自然腔道内镜手术专用可回收覆膜支架，包括一种经自然腔道内镜手术专用可回收覆膜支架，其特征在于：包括金属支架(1)和覆膜(2)，该金属支架(1)内形成可供内镜通过的通道，其中，金属支架(1)内设有硅胶膜(4)，硅胶膜(4)的中心位置设有开口(5)，该开口供内镜穿过，并且该开口设计成在内镜通过该开口穿过硅胶模时，该硅胶膜可以把内镜线缆周围包的比较紧，以最大程度防止将硅胶膜作为隔膜的该隔膜两边的水或汽的相互串通。本实用新型解决了经自然腔道内镜手术进入腹腔技术和闭合技术的难点，为今后的经自然腔道内镜手术的发展提供一个最理想的平台。