经自然腔道取标本手术

摘要： 目的探讨经自然腔道取标本的腹腔镜全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘(STC)的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年9月于佛山市第一人民医院肛肠外科运用经直肠取标本的腹腔镜全结肠切除术治疗的26例STC患者的临床资料,观察记录手术相关情况(术中出血量、手术时间、切除肠管长度、术后恢复进食时间、术后首次排气时间及术后住院时间)、术后1个月并发症发生情况、术后病理情况、胃肠道生活质量评分、Wexner便秘评分、PAC-SYM评分、Wexner肛门失禁评分、Bristol粪便性状分级评分及排粪次数。结果所有患者均顺利完成手术,无手术死亡病例,无中转开腹及改腹壁切口取标本情况。平均手术时间为(240±34)min,平均术中出血量为(56±12)mL,平均切除肠管长度(30±12)cm,平均术后首次排气时间为(3.6±1.2)d,平均术后恢复进食时间为(4.1±1.3)d,平均术后住院时间为(7.9±2.1)d。无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症病例;11例(42.3%)患者严重腹泻,排粪次数超过10次/d;3例患者(11.5%)发生术后粘连性肠梗阻,均经保守治疗缓解。切除肠管病理检查结果回报肠壁神经节细胞明显减少12例,发生比例为46.1%(12/26)。患者术后3个月的胃肠道生活质量评分高于术前,Wexner便秘评分、PAC-SYM评分低于术前,Wexner肛门失禁评分、Bristol粪便性状分级评分及排粪次数少于术后1周,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经自然腔道取标本的腹腔镜全结肠切除术治疗STC的疗效确切,术后患者排粪情况得到改善,生活质量提高,具有一定的临床推广价值。

摘要： 目的探讨经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月于佛山市第一人民医院行经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术的25例右半结肠癌患者的临床资料。分析手术相关指标,术后镇痛药物使用情况及术后24 h疼痛程度(VAS评分),术后并发症发生情况,术后病理分期、辅助治疗情况,术后性功能情况及术后转移、复发情况。结果25例患者均顺利完成手术,其中8例为扩大右半结肠切除术。无中转开腹手术或改经腹取标本患者。无围术期死亡患者。平均手术时间为(203.3±26.9)min,平均术中出血量为(68.4±26.3)mL,平均切除肠管长度为(36.4±4.5)cm,平均标本环周直径为(5.4±1.6)cm,平均淋巴结检出数目为(25.4±5.3)枚。患者术后常规使用舒芬太尼自控静脉泵镇痛48 h,均未再使用其他镇痛药物,术后24 h平均VAS疼痛评分为(3.2±0.9)分,术后第1天均可下床活动。平均术后首次肛门排气时间为(3.3±0.9)d,平均术后住院时间为(8.2±1.8)d。3例患者出现术后并发症,包括2例肠梗阻、1例尿路感染。术后3个月内,无腹腔出血、盆腔感染、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症。随访期内未出现吻合口漏、吻合口狭窄等并发症,也未出现与阴道切开相关的并发症。术后TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,Ⅲ期9例。9例患者术后常规进行XELOX方案(卡培他滨联合奥沙利铂)化疗。术前有规律性生活的8例患者于术后3~6个月均逐渐恢复性生活,术前、术后7个月、术后12个月这三个时间点的女性性功能指数调查量表(FSFI)总评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7个月、术后12个月的总评分均高于术前总评分,术后12个月的总评分高于术后7个月的总评分。术后中位随访时间为26个月,无失访病例,均未发现肿瘤转移或复发。结论经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术治疗右半结肠癌在技术上是安全可行的,近期疗效较为理想,但应严格把握手术适应证。

摘要： 目的探讨经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2018年11月~2020年12月130例腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床资料,2个医疗组分别采用经直肠取出标本(NOSES组,n=52)和经腹部小切口取出标本(对照组,n=78)。比较2组手术时间、术中出血量、术后恢复和并发症。结果NOSES组术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)低[(1.8±0.7)分vs.(2.9±0.5)分,t=-9.940,P=0.000],下地活动早[(1.4±0.5)d vs.(2.4±0.6)d,t=-9.350,P=0.000],排气早[(2.8±0.7)d vs.(3.3±1.0)d,t=-3.635,P=0.000],术后住院时间短[(6.5±1.6)d vs.(7.3±2.6)d,t=-2.096,P=0.038],切口感染发生率低[0%(0/52)vs.10.3%(8/78),P=0.021],2组手术时间、术中出血量、吻合口漏、肠梗阻、腹腔出血、吻合口出血和总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌手术安全可行,近期疗效较好。

摘要： 目的:探讨完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)的临床效果。方法:收集2014年1月至2021年1月承德医学院附属医院胃肠外科收治的120例乙状结肠癌或直肠癌病人为研究样本,按照手术方式不同分为两组,其中行完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)60例(实验组),行传统腹腔镜手术60例(对照组)。通过回顾性分析两组的术前基本情况、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫次数、术后住院时间、术后排气排便时间、术后并发症等情况,探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术的临床效果。结果:两组胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数量、术后并发症无统计学意义(P>0.05)。实验组睡眠质量评分(6.26±1.16)、痛感评分(2.95±0.79)、住院时间(11.55±3.79d)优胜于对照组(P<0.05);两组术后病理显示均无切缘阳性病例。结论:完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)具有创伤小,术后恢复快,患者心里压力低的优势。

摘要： 目的评价经自然腔道取标本手术(NOSES)联合金陵术治疗顽固性便秘的有效性与安全性。方法回顾性收集在苏北人民医院接受NOSES联合金陵术的顽固性便秘患者的资料,采用胃肠生活质量指数(GIQLI)评分、Wexner便秘评分、每周完全自发排便(SCBM)次数、排便满意度、切口美容效果满意度、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估手术效果。结果本研究无围术期死亡患者。患者术前GIQLI评分为(53.0±5.1)分,术后3个月时GIQLI评分高于术前,且术后3个月开始评分持续增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月Wexner便秘评分为(13.1±2.5)分,3个月为(11.1±2.4)分,6个月为(8.1±2.0)分,12个月为(5.9±1.4)分,与术前Wexner便秘评分(23.8±3.5)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着术后时间的延长,患者SCBM次数逐渐减少,术后6个月SCBM次数维持在(4.8±1.1)次/d,术后12个月维持在(4.1±0.9)次/d。术后6、12个月,患者SAS评分和SDS评分较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NOSES联合金陵术能改善顽固性便秘患者躯体症状,也能解决患者心理障碍。

摘要： 目的比较机器人系统和腹腔镜手术在结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的效果。方法回顾性分析2020年9月至2022年5月广西壮族自治区人民医院收治的36例结直肠癌患者的临床资料,包括乙状结肠癌24例,直肠癌12例。根据手术方式分为机器人组16例和腹腔镜组20例。比较两组一般情况、术中及术后情况、术后病理学结果及术后疼痛评分。结果36例患者均完成手术。两组在性别、年龄、体质量指数、术前癌胚抗原水平、肿瘤最大径等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在引流管放置时间、术后3 d引流总量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后第1天粒细胞比例、术后病理肿瘤分期、神经侵犯、脉管侵犯、术后疼痛评分和住院总费用等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组术中出血量少于腹腔镜组,排气时间、恢复流质饮食时间短于腹腔镜组,手术时间长于腹腔镜组,术后第1天C反应蛋白水平高于腹腔镜组,标本淋巴结检出数目少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机器人结直肠癌NOSES是可行的,较腹腔镜结直肠癌NOSES手术具有更好的短期效果,术后胃肠道功能恢复更快,能使患者获益。

摘要： 目的:总结第四代达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS Xi)辅助完全腹腔镜下根治性直肠前切除经自然腔道取标本手术(NOSES)的护理配合。方法:回顾性分析2021年8月—2022年2月福建省肿瘤医院收治的48例行DVSS Xi辅助完全腹腔镜下根治性直肠前切除NOSES术直肠恶性肿瘤病人的手术护理配合资料,总结分析术前访视、用物准备、DVSS Xi布局管理;术中安全核查、体位调节、皮肤护理、体温管理、系统连接、无瘤技术;术后体位护理、引流标识管理、器械处理等情况。结果:48例病人术中生命征平稳,手术时间98~213 min,平均128.4 min;术中出血为10~12 mL,平均10.7 mL;术后第1天进流食,术后第1天下床活动,术后均无手术并发症,术后住院5~6 d,病人均顺利出院。结论:完善的机器人手术配合流程、熟练的机器人系统操作,合理的机器设备布局、全面的手术护理管理,能够有效确保DVSS Xi辅助完全腹腔镜下根治性直肠前切除NOSES术顺利进行,促进手术病人快速康复、提升手术护理质量。

摘要： 目的探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术(NOSES)操作技巧。方法选择2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院行腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES的低位直肠癌患者67例,分析其手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及肿瘤复发、转移等情况。结果本组67例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。其中,3例患者同时行单侧侧方淋巴结清扫,43例(64.2%)术中行预防性回肠造瘘。手术时间为200~590 min,平均为320.1 min;术中出血量为5~300 ml,平均为64.3 ml。无一例发生腹腔污染。术后平均21.9 h(1~88 h)经肛门或造瘘口排气。术后发生吻合口漏1例,尿潴留3例,不全性肠梗阻5例,均行保守治疗后痊愈。术后平均住院时间为10.6 d(7~26 d)。术后随访至2022年6月,发现盆腔复发1例,出现远处转移5例。结论腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。只要术前严格把控适应证,恪守无菌和无瘤原则,掌握关键操作技巧,可以有效地避免腹腔污染,降低肿瘤医源性扩散风险。

摘要： 目的比较三孔腹腔镜下经自然腔道取标本术(NOSES)直肠癌根治术(Dixon)与传统腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月—2021年2月重庆大学附属肿瘤医院胃肠外科手术治疗直肠癌患者84例的临床资料,其中传统腹腔镜直肠癌根治术治疗42例(腹腔镜组),NOSES治疗42例(NOSES组)。比较2组手术期指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目)、术后康复指标(首次排气时间、首次下床时间、止痛药使用次数、术后住院时间)、并发症发生情况等。结果NOSES组手术时间长于腹腔镜组(t/P=6.152/0.05);NOSES组术后首次排气时间、首次下床时间、止痛药使用次数及住院天数少于腹腔镜组(t/P=8.225/0.05)。结论三孔NOSES手术应用于直肠癌根治性切除术安全、可行、有效,恢复快、更微创,值得在临床推广应用。

摘要： 目的探讨经肛自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)与传统腹腔镜结直肠癌手术治疗乙状结肠癌、高位直肠癌手术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月福建医科大学教学医院莆田市第一医院30例经肛NOSES治疗腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(观察组)以及同期30例采用传统腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(对照组)的临床资料,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后第1天疼痛评分、术后并发症、术后局部复发与远处转移等结果。结果两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率方面无显著差异(P>0.05)。观察组患者的手术时间长于对照组,术后第1天疼痛评分低于对照组,术后排气时间短于对照组,术后流质饮食时间短于较对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后随访均未见肿瘤局部复发与转移。结论经肛NOSES乙状结肠癌、高位直肠癌手术是安全可行的,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点,并且肿瘤根治效果与传统腹腔镜手术相当。

摘要： 本发明涉及机械技术领域。一种腹腔镜经人体腔道结直肠手术专用标本取物袋装置，包括一标本袋，标本袋的上下两端均开口，标本袋的下端开口为安装固定口；还包括伸缩骨架、伸缩杆以及弹性绳；伸缩杆包括滑动连接的固定杆以及活动杆，安装固定口限位固定在活动杆的顶部上，伸缩杆上设有用于限制活动杆的滑动极限位置的限位机构；伸缩骨架包括至少三个周向排布的夹持臂，每个夹持臂均包括相互铰接的长杆以及短杆，长杆的长度大于短杆的长度，短杆的一端与长杆的中部铰接，短杆的另一端与活动杆的顶部铰接；长杆的顶部开设有用于穿过弹性绳的穿孔，长杆的底部与固定杆铰接；标本袋的顶部设有用于弹性绳穿过的通道。节省人力，也便于术者进行手术操作。

摘要： 一种经自然腔道取手术标本的装置，控制装置通过中空的连杆与抓取装置铰接，连杆的中部开有贯通的滑槽，滑槽内设轴向活动的控制柄，通过控制柄在滑槽内的滑动带动铰链座前后移动控制抓取装置的打开和闭合；抓取装置由多个分散设置的抓手设置成爪状结构，抓手由头尾铰接的第一指节和第二指节构成，连杆与第一指节中部铰接，控制柄与第一指节头端部铰接，控制柄的长度长于连杆，控制柄与连杆彼此的铰接部之间的控制柄外套设有弹簧，抓取装置第二指节上套设有保护套，保护套在套入第二指节对应位置设置为双层，内层完整封闭，外层设置有第二指节与保护套的固定件，保护套端部长于第二指节，在其端部内嵌有能够将保护套口收紧的拉绳。

摘要： 本发明涉及机械技术领域。一种腹腔镜经人体腔道结直肠手术专用标本取物袋装置，包括一标本袋，标本袋的上下两端均开口，标本袋的下端开口为安装固定口；还包括伸缩骨架、伸缩杆以及弹性绳；伸缩杆包括滑动连接的固定杆以及活动杆，安装固定口限位固定在活动杆的顶部上，伸缩杆上设有用于限制活动杆的滑动极限位置的限位机构；伸缩骨架包括至少三个周向排布的夹持臂，每个夹持臂均包括相互铰接的长杆以及短杆，长杆的长度大于短杆的长度，短杆的一端与长杆的中部铰接，短杆的另一端与活动杆的顶部铰接；长杆的顶部开设有用于穿过弹性绳的穿孔，长杆的底部与固定杆铰接；标本袋的顶部设有用于弹性绳穿过的通道。节省人力，也便于术者进行手术操作。

摘要： 本发明公开了一种用于经腹腔自然腔道手术实体标本取出的切削装置，涉及医疗工具领域，所述的切削装置包括：外壳，所述的外壳内部空心；切割部，所述的切割部设置在所述的外壳内，且所述切割部的前端设有可且削标本的刀头。利用本实施例所述的切削装置的刀头切削所述的标本，不需要在标本袋内搅碎所述的标本，且动作轻柔易控制，标本袋不会破裂，从而不会造成标本外漏，解决了现有技术中经自然腔道取出超切口直径的标本因需要搅碎标本导致的标本组织破碎渗漏的技术问题，实现了操作安全、简单、高效的技术效果。

摘要： 本发明提供了用于降低手术损伤的NOTES用外科手术系统。NOTES用外科手术系统包括圆形吻合装置(1)，该圆形吻合装置(1)将与引导电线(100)连接的砧座部(3)与活体管内插入主体(2)连接，从自然开口部Ma插入到活体管T内，在通过从活体腔Mb插入的切断/缝合装置(500)的一对的线性切割器(558)、(559)，切除活体管的病灶部T3之后，吻合并修复切断端部彼此。

摘要： 本实用新型属于医疗器械技术领域，具体涉及一种用于手术中经自然腔道取标本的标本袋。本实用新型的标本袋的袋体为具有内层袋和外层袋的长条形双层袋装结构，内层袋和外层袋之间为夹层，袋体分为体内段和体外段，体内段的夹层处设有充气口，充气口连接有充气装置，充气装置通过体外段的夹层并延伸至体外段之外，体内段与体外段连接位置的外表面设有充气口位置标识；体内段的自由端设有用于体内段密封的单向锁紧装置，体内段的外表面设有用于绑扎固定标本的拉绳；体外段的自由端设有盖子。本实用新型便于将袋体从自有腔道放入和取出；便于将袋体从自有腔道取出时对标本进行保护；避免在取出标本时，标本在袋体内来动晃动造成标本损伤。

摘要： 本实用新型公开了一种用于经腹腔自然腔道手术实体标本取出的切削装置，涉及医疗工具领域，所述的切削装置包括：外壳，所述的外壳内部空心；切割部，所述的切割部设置在所述的外壳内，且所述切割部的前端设有可且削标本的刀头。利用本实施例所述的切削装置的刀头切削所述的标本，不需要在标本袋内搅碎所述的标本，且动作轻柔易控制，标本袋不会破裂，从而不会造成标本外漏，解决了现有技术中经自然腔道取出超切口直径的标本因需要搅碎标本导致的标本组织破碎渗漏的技术问题，实现了操作安全、简单、高效的技术效果。

摘要： 本实用新型涉及一种用于腹腔镜经自然腔道取标本手术的标本取出器，属于医疗手术辅助用品技术领域。本实用新型包括外袋和内袋，外袋和内袋均设置有顶部开口，内袋套设于外袋内，内袋的顶部开口配设有封口结构。本实用新型采用双层袋结构，内袋用于装手术取下的标本，外袋的底端在手术完成后剪开形成第二开口，经对抗牵拉，外袋可形成标本拖出通道，在标本拖出时，不会使肠管内翻及造成肠管内壁的损伤；在内外袋之间填充润滑液，能使内袋拖出更顺畅。在拖出过程中，如若内袋破裂，外袋可保证污染物不会进行入腹腔，从而避免造成腹腔污染。

摘要： 本实用新型提供了一种用于经自然腔道取标本手术的取物保护套，该取物保护套包括外套和设于外套腔体的内套，内套短于外套，使用时，外套的伸入端与内套的伸入端平齐，外套作为保护通道，内套作为标本盛装通道。本实用新型通过设置内套和外套的方式，降低了取物保护套漏出标本或液体的风险。

摘要： 本实用新型公开一种用于经自然腔道取标本手术的组织取出器械，包括杆部、手柄和可开合在杆部前端的抓爪，所述手柄固定连接在所述杆部的尾端；所述杆部上滑动套设有橡胶密封塞，所述橡胶密封塞与所述杆部的外壁密封连接，所述橡胶密封塞的外侧壁能够与套管器或套袋的外开口密封连接。与现有技术相比，本实用新型采用密封连接并可滑动在杆部上的密封橡胶塞，使得组织取出器械的杆部能够很好的与套管器或者套袋进行密封连接，保证标本取出手术中的顺利进行。