病案书写

摘要： 目的:研究病案书写质量对疾病编码的影响.方法:选择实施病案书写质量改进前病案(8172份)展开统计分析,记录存在书写质量问题的病案,统计各质量问题类型;实施书写质量改进后再次统计(8172份),比较统计结果.结果:实施质量改进前问题发生率为7.98％,实施后发生率为0.72％.实施前后诊断名称书写问题类型发生率均相对最高.结论:病案书写质量问题会对疾病编码造成直接性影响,疾病编码人员需提升工作严谨性,保障书写质量.

摘要： Objective To explore the application effect of quality management method in reducing the incidence rate of advanced malignant tumor. Methods To set up quality management circle activity team, in order to"reduce the late malignant tumor medical record writing defects" for the project, last 6 months of quality control circle activities, draws the Bailatu, the fish bone map, uses the 5W1H analysis method to formulate the countermeasures, and set the target of the event to 3.13%. Results Draws 13 fish bones 39 reasons, using 5W1H analysis to formulate 20 countermeasures. In the advanced malignant tumor, the defect rate was reduced to 2.85% from 8.33% before the implementation of the activity, and the activity achieved good results. Conclusions To carry out quality control circle activities, effectively reduce the late malignant tumor medical record writing defects, greatly improving the advanced malignant tumor of the medical record writing standard and specification, accurately and in time so as to ensure the medical quality and medical safety.%目的 探讨品管圈管理方法在降低晚期恶性肿瘤病案书写缺陷率中的应用效果.方法 科室成立品管圈活动小组,以"降低晚期恶性肿瘤病案书写缺陷率"为专题,2017年7月开始持续6个月的品管圈活动,绘制柏拉图、鱼骨图,利用5W1H的分析法制定对策,并将该次活动的目标值设定为3.13%.对比开展品管圈前后2017年1月-2017年6月与2017年7月-2017年12月的506和562份病案的缺陷率.结果 绘制鱼骨图分析出13条39个方面的原因,利用5W1H的分析法制定20条对策,晚期恶性肿瘤病案书写缺陷率由实施品管圈活动前的8.33%降至2.85%,活动取得了良好的效果.结论 开展品管圈活动,有效降低了晚期恶性肿瘤病案书写缺陷率,提高了晚期恶性肿瘤病案书写的及时、准确性和规范性,从而保证了医疗质量和医疗安全.

摘要： Standardization of the medical record is one of the most important contents in the training of clinical skills in interns. The training of clinical thought is more or less about the training of clinical diagnostic method, it's a sort of thinking under certain clinical situation, and it favors to clinical decision-making. The contents of orthopedic medical record were emphasized in the training of medical record wiring. By this way, the ability of standard medical record writing would be improved, the misunderstanding of the clinical thought would be corrected and the dialectical clinical thought would be established.%病案书写是实习生临床技能培养的重要内容.实习学生临床思维的培养更多的是疾病诊断思维的培养,是针对特定临床情境的思考方式,有利于临床决策能力的养成.骨科病案有其固有的专科特点,通过给骨科实习生进行骨科专科病案书写的培训,遵照病案书写要求,结合实习生阶段临床思维常见的误区分析,可以在骨科病案规范化病案书写培训的同时,对学生的临床思维误区进行纠正,有利于培养实习生的临床思辩能力.

摘要： Patients with late malignant tumor in a critical condition, on the verge of death, its main reason for the medical record quality is not high is the complex disease which difficult to comprehensive overview, no special treatment make treatment method is not clear, many medical documents become a mere formality. To improve the quality of the medical record writing, discuss the key points of writing, puts forward the classification method of comprehensive evaluation based on subjective and objective condition, including rehydration plan, diet guidance and ladder analgesic solution treatment plan, special treatment prior to the discipline of complete multidisciplinary consultation and signed with individual analysis of informed consent, death discussion focuses on death and disease development process analysis and other methods. Meet the requirements of logic, rigour, the academic, pay attention to quantitative numerical, specific and personalized, can greatly reduce the omission, enrich medical record specific, give attention to both form and quality.%晚期恶性肿瘤患者的病案质量不高的主要原因为病情复杂不易全面概括，无特殊治疗使治疗方案条理不清，医疗文书较多但内容流于形式。为提高此类病案书写质量，探讨其书写要点，提出在分级法全面评估主客观病情基础上，制定包含补液计划、饮食指导和阶梯镇痛方案的治疗计划，特殊治疗前进行学科齐备的多学科会诊并签署具有个体化分析的知情同意书，死亡讨论侧重猝死原因和疾病发生发展过程分析等方法，书写中以逻辑性、严谨性、学术性为要求，注重数值量化、具体化、个性化，可以较大程度减少疏漏，使病案充实具体，兼顾形式与质量。

摘要： 病案书写质量的高低能反映医务人员服务态度是否严谨端正、工作过程是否认真细致、技术操作是否规范合理，同时也能反映医院对病案书写是否重视，在医疗质量控制和把关上是否严格。病案可以展示医院的安全文化、服务文化、质量管理文化、科技创新文化等方面所取得的成绩，也可呈现医学发展成就和创新精神。如协和医院就视病案为医院的三宝之一，显现出病案在医院发展中的巨大价值和彰显出的深厚文化魅力。当前加强病案书写与医院文化培育的思考与探索，对引导以病人为中心，以质量为核心的文化建设，加快医院发展具有重要推进作用。

摘要： 目的:探讨医疗保险病案质量控制的重点与对策.方法:通过对62份医疗保险缺陷病案的回顾分析,提出5个方面的控制重点.结果:医疗保险给病囊质量赋予了新的内涵,对病案书写的及时性、准确性、全面性、完整性和合理性等方面提出了更高的要求.结论:通过开展质量控制,进行病案书写培训,制订病案质量控制标准和完善质量监控体系,加强医保病案管理,促进了医保病案质量的提高.

摘要： 目的：评价情景模拟教学方法在神经病学病案书写教学中的应用效果。方法选取60名实习生为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组30名学生，实验组采取情景模拟教学法，对照组采取传统教学方法，通过病案书写评分和问卷调查分析两种教学方法的教学效果。结果实验组学生所书写的病案总分及病史采集、体格检查分项得分均高于对照组学生，差异有统计学意义(P＜0.05)；对实验组学生问卷调查显示90.00%学生对模拟情景教学方法满意。结论情景模拟教学法在神经病学病史采集和病案书方面均优于传统教学方法，取得了良好的教学效果，值得进一步研究推广。%Objective To evaluate the effect of scene-simulation teaching method in medical record written of neurology.Methods 60 clinical medicine undergraduate student were random divided into 2 groups, 30 students in both experimental group and control group. Scene-simulation teaching method was adopted in experimental group, while traditional teaching method was adopted in control group. The teaching results of two different methods of teaching were valued by medical record written and questionnaire survey.ResultsThe medical record scores and the scores of history of illness, physical examination were higher in experimental group than in control group((P<0.05); General feedback obtained from the experimental group students showed that 90.00% of students satisfied with scene-simulation teaching method. Conclusions Scene-simulation teaching method was superior to traditional teaching method in teaching of history of illness and medical record written. The new teaching method achieved better results in the teaching of medical record written. Scene-simulation teaching method is worth future research and promotion.

摘要： 3月21日,首都北京,春风和煦。正午时分,一架空客A320缓缓降落在首都国际机场。舱门开启,我军第三批援塞医疗队队长段惠娟率先走下舷梯,一个庄严的军礼,辉映着凯旋的自豪——至此,由解放军第302医院奉命独立抽组的我军3批医疗队115名医护人员,在塞拉利昂相继成建制执行抗击埃博拉任务185个昼夜后,全部返回祖国,在国际舞台展示了中国"疫控铁军"的风采!

摘要： 本文通过对病案书写过程中存在问题的分析，有针对性地提出强化法律意识，培养职业素养和健全激励机制，提高病案书写质量。

摘要： 目的：为了解医院病案书写质量现状,探索提高病案质量管理的办法和途径。方法：对区域内23家医院52份病案质量检查,分析缺陷主要原因。结果：52分病案检出375项缺陷,缺陷率2.93％;入院记录、病程记录、首页缺陷是病历书写中的主要缺陷,分别为26.13％、22.67％、17.87％,占所有缺陷的构成66.67％;病人基本信息或首页其他项目填写不全14项占3.73％位居缺陷第一;因病历书写错误有医疗纠纷隐患5项占单项否决缺陷的14.29％位居第一.结论：树立全员病案质量意识,强化病案质量管控,加强书写能力培训和考核,才能提高病案质量水平.

摘要： 一份完整、规范的护理病案能够全面地、客观地反映患者在医院接受诊治、护理的全过程以及病情的转归，它不仅是衡量护理质量水平的标准，更是医疗事故与纠纷处理的重要依据，具有一定的证据效力。在我院迎接三甲评审过程中，按照新版《病历书写基本规范》对210份病案中的护理病历进行了严格的质控，对存在的问题、隐患进行梳理、分析，制定了一系列的整改措施。

摘要： 目的：分析病案书写中存在的主要问题及原因，制定对策。方法：参照病案书写规范制定相应标准，对出院病案和运行病案质量检查情况进行汇总。结果：现存病案书写的及时性、完整性、真实性及知情同意类文件填写的规范性以及相关核心制度落实的确切性仍有待进一步提高。结论：病案质量是医疗质量的重要内容，为保障医疗质量的可持续改进。需要实施有效的质量监控。

摘要： 目的:国际疾病分类ICD-10中,脐带绕颈主要涉及产科章节和起源于围生期章节,这两章编码复杂、难度较大、编码错误率较高,是编码员感到棘手的章节.将通过对三例脐带绕颈的具体病历进行回顾性分析,来与大家共同探讨脐带绕颈的正确编码方法. 方法:分析3个脐带绕颈的典型案例. 结果:影响编码的因素较多,发生时间是一个重要的影响因素,相同的疾病发生时期不同其编码则不同.脐带绕颈的编码按诊断时间分为三类:(1)妊娠期未分娩的脐带绕颈编码为O28.3孕产妇产前筛查的超声波异常所见;(2)分娩时的脐带绕颈为O69.1产程和分娩并发脐带绕颈并伴有受压;(3)分娩后新生儿的脐带绕颈编码为P02.5胎儿或新生儿受脐带其他压迫的影响. 结论:编码员应充分阅读病历,认真分析病历,了解疾病的诊断时间,对疾病进行准确编码.

摘要： 目的:国际疾病分类ICD-10中,脐带绕颈主要涉及产科章节和起源于围生期章节,这两章编码复杂、难度较大、编码错误率较高,是编码员感到棘手的章节.将通过对三例脐带绕颈的具体病历进行回顾性分析,来与大家共同探讨脐带绕颈的正确编码方法. 方法:分析3个脐带绕颈的典型案例. 结果:影响编码的因素较多,发生时间是一个重要的影响因素,相同的疾病发生时期不同其编码则不同.脐带绕颈的编码按诊断时间分为三类:(1)妊娠期未分娩的脐带绕颈编码为O28.3孕产妇产前筛查的超声波异常所见;(2)分娩时的脐带绕颈为O69.1产程和分娩并发脐带绕颈并伴有受压;(3)分娩后新生儿的脐带绕颈编码为P02.5胎儿或新生儿受脐带其他压迫的影响. 结论:编码员应充分阅读病历,认真分析病历,了解疾病的诊断时间,对疾病进行准确编码.

摘要： 目的:国际疾病分类ICD-10中,脐带绕颈主要涉及产科章节和起源于围生期章节,这两章编码复杂、难度较大、编码错误率较高,是编码员感到棘手的章节.将通过对三例脐带绕颈的具体病历进行回顾性分析,来与大家共同探讨脐带绕颈的正确编码方法. 方法:分析3个脐带绕颈的典型案例. 结果:影响编码的因素较多,发生时间是一个重要的影响因素,相同的疾病发生时期不同其编码则不同.脐带绕颈的编码按诊断时间分为三类:(1)妊娠期未分娩的脐带绕颈编码为O28.3孕产妇产前筛查的超声波异常所见;(2)分娩时的脐带绕颈为O69.1产程和分娩并发脐带绕颈并伴有受压;(3)分娩后新生儿的脐带绕颈编码为P02.5胎儿或新生儿受脐带其他压迫的影响. 结论:编码员应充分阅读病历,认真分析病历,了解疾病的诊断时间,对疾病进行准确编码.

摘要： 目的:利用标准ICD-10编码系统,规范临床医师对疾病诊断的填写,实现标准编码,为临床路径入经、病种统计、诊断相关组分组、数据挖掘和病案管理等需求打下基础.方法:维护医师常用诊断,根据编码原则,增加眼科、常用诊断名称与ICD-10疾病名称编码的对接,通过标准ICD-10编码系统对临床医师录入的疾病诊断名称进行编码,有编码资质人员审核无误确定其编码.结果:编码准确率可达96％以上.结论:通过使用标准ICD-10编码系统,有助于规范医师诊断,提高编码人员编码准确率及符合率.

摘要： 目的:利用标准ICD-10编码系统,规范临床医师对疾病诊断的填写,实现标准编码,为临床路径入经、病种统计、诊断相关组分组、数据挖掘和病案管理等需求打下基础.方法:维护医师常用诊断,根据编码原则,增加眼科、常用诊断名称与ICD-10疾病名称编码的对接,通过标准ICD-10编码系统对临床医师录入的疾病诊断名称进行编码,有编码资质人员审核无误确定其编码.结果:编码准确率可达96％以上.结论:通过使用标准ICD-10编码系统,有助于规范医师诊断,提高编码人员编码准确率及符合率.

摘要： 目的:利用标准ICD-10编码系统,规范临床医师对疾病诊断的填写,实现标准编码,为临床路径入经、病种统计、诊断相关组分组、数据挖掘和病案管理等需求打下基础.方法:维护医师常用诊断,根据编码原则,增加眼科、常用诊断名称与ICD-10疾病名称编码的对接,通过标准ICD-10编码系统对临床医师录入的疾病诊断名称进行编码,有编码资质人员审核无误确定其编码.结果:编码准确率可达96％以上.结论:通过使用标准ICD-10编码系统,有助于规范医师诊断,提高编码人员编码准确率及符合率.

摘要： 在不扩张墨收纳管的外径尺寸的前提下，确保所需要的墨存储量，并且不会使书写产生不自然感，而是能够持续进行舒适的书写。一种书写工具用笔芯，该书写工具用笔芯包括由树脂材料呈直线状地形成为圆筒状的墨收纳管和安装于墨收纳管的端部的书写笔头，其中，在将墨收纳管的外径设为D、将墨收纳管的壁厚设为t时，以[D4－(D－2t)4]的值成为45以上的方式选定外径D与壁厚t之间的关系，其中，外径D和壁厚t的单位为mm。

摘要： 提供一种书写用具用替换芯和使用了该书写用具用替换芯的书写用具，其中，不使墨水收纳管的外径尺寸扩张，就能够确保所需且充分的墨水的贮存量，并且，能够充分地确保端部的机械强度。该书写用具用替换芯具备：墨水收纳管(1)，其由树脂原材料呈直状地形成为圆筒状；以及书写用头(2)，其安装于所述墨水收纳管的端部。在所述墨水收纳管(1)的端部形成有压入部(1a)，该压入部(1a)朝向内周面形成为壁厚状，在其中央部开设有沿着轴向贯通的开口孔。所述书写用头(2)或者支承书写用头的中继构件(3)被压入安装于所述压入部(1a)。

摘要： 本发明的目的在于提供一种可识别书写角度的书写装置，用于在有多个码点的载体上书写，其特征在于，包括有柱体、书写件、摄像部与主控板。柱体包含内部空间并沿书写方向延伸，并且柱体还包含端面，书写方向通过端面。书写件设置于柱体，并且书写件的延伸方向平行于书写方向。摄像部设置于端面，并朝向书写方向采集包含部分的多个码点的图像。主控板设置于内部空间，且电性连接于摄像部。其中，主控板接收图像以取得相应的码点信息，从而依据码点信息取得书写装置相应于载体的书写角度。其中，主控板比较书写角度与容许角度范围，并于书写角度超出容许角度范围时产生警报信号。

摘要： 本发明公开了一种电子白板的书写系统、书写装置和书写方法。本发明包括电子白板、定位系统和书写装置；定位系统包括固定在电子黑板左右两侧的红外超声波接收器和位于电子黑板上方的上位机；书写装置为一笔杆；笔杆顶端设置有一红外超声发生器；红外超声发生器内嵌装有一RGB颜色传感器；笔杆壳体上安装有按键、LCE显示屏、指示灯；笔杆内设置有电源模块和处理器；笔杆尾端设置有电源开关按钮。本发明通过红外超声发生器的红外和超声信息确定书写装置的移动路径，并利用RGB颜色传感器获取任意物品的颜色或直接选择html颜色代码，上传到上位机中来对路径颜色进行渲染，实现了书写装置笔迹颜色的变化，帮助学生划分重点提高了上课效率。

摘要： 本发明公开了一种电子白板的毛笔书写系统、书写装置和书写方法，涉及电子白板技术领域。本发明包括电子白板、定位系统和书写装置；定位系统包括固定在电子黑板左右两侧的红外超声波接收器和位于电子黑板上方的上位机；写装置顶端并排安装有多个橡胶软柱；中间橡胶软柱的长度最长，橡胶软柱从中间向两侧依次变短，且两侧的橡胶软柱对称分布；橡胶软柱顶端设置有红外超声发生器。本发明通过在书写装置笔尖安装不同长度的橡胶软柱并在橡胶软柱顶端的安装红外超声发生器，书写装置在电子白板书写时，获取笔尖的运动轨迹转换成毛笔笔迹在电子白板上展示，实现了书写装置能够在电子白板上书写毛笔字，提高了上课教学的趣味性。

摘要： 本发明提供了一种液晶书写膜片电路结构、液晶书写膜片及其液晶书写板，包括：多个水平电极、电压源模块、多个垂直电极、主控电路以及受控于主控电路的运算放大器模块；运算放大器模块包括多个水平运算放大器和多个垂直运算放大器，水平运算放大器与垂直运算放大器与驱动IC模块电连接；水平电极与水平运算放大器的输出端电连接，垂直电极与垂直运算放大器的输出端电连接；驱动IC模块用于通过运算放大器控制水平电极和垂直电极输出不同的电压。本发明的有益效果：保证了在水平电极和垂直电极可以输出不同的电压值的同时，相对于传统的设置，精简了电路结构，也减少了能源的消耗，使液晶书写膜更加轻便、耗能更低。

摘要： 本申请实施例涉及一种书写装置的汉字书写测试方法及系统、书写装置。本申请实施例的书写装置的汉字书写测试方法包括：获取一个或多个待书写汉字以及每个待书写汉字的显示特征参数；从点阵字库中读取每个待书写汉字的点阵信息；对点阵信息进行预处理，得到每个待书写汉字在书写装置的触控屏预显示的像素点的坐标位置；将每个汉字分解为多个笔画，根据书写方向，得到每个笔画对应的坐标向量和手势动作；根据坐标向量和手势动作，在书写装置的触控屏上显示每个待书写汉字的书写笔迹。本申请实施例的书写装置的汉字书写测试方法实现了书写汉字的自动化测试，减小了书写测试的工作量，满足书写的不同测试场景，还扩大了书写测试的范围。

摘要： 本实用新型提供了一种书写板打印控制装置、书写板及书写板打印系统，包括处理器以及设置在书写板周边的红外信号发射元件和对应的红外信号接收元件；红外信号发射元件和红外信号接收元件均与处理器通信连接，处理器与无线通信模块和/或有线通信模块连接，用于通过路由器与打印机连接；本实用新型结合红外收发设备、处理器以及与处理器连接的打印机，实现了书写板的书写内容的快速打印。

摘要： 本实用新型提供了一种拟态感应书写面板，结合通讯设备使用，通讯设备用于接收、储存并发送信息，包括：依次层叠的书写板、导电体、支撑板、屏蔽层和装饰板，其中，书写板和导电体通过粘合材料连接。导电体为金属网；和/或；书写板具有书写膜和支撑件；和/或；屏蔽层为锡箔纸。一种书写笔，用于在上述的拟态感应书写面板上书写，书写笔的笔迹中具有电感材料。书写笔为水笔，水笔具有笔身、笔头、墨水和旋钮盖，笔身的一端和笔头连接，笔身的另一端与旋钮盖连接，笔头和笔身均为电感材料制成，墨水为电感墨水。一种板擦，配合上述的拟态感应书写面板和/或上述的书写笔使用，板擦具有握柄和板擦布，握柄和板擦布中均含有电感材料。还包括一种拟态感应书写组件。

摘要： 本实用新型提供了一种液晶书写膜片电路结构、液晶书写膜片及其液晶书写板，包括：多个水平电极、电压源模块、多个垂直电极、主控电路以及受控于主控电路的运算放大器模块；运算放大器模块包括多个水平运算放大器和多个垂直运算放大器，水平运算放大器与垂直运算放大器与驱动IC模块电连接；水平电极与水平运算放大器的输出端电连接，垂直电极与垂直运算放大器的输出端电连接；驱动IC模块用于通过运算放大器控制水平电极和垂直电极输出不同的电压。本实用新型的有益效果：保证了在水平电极和垂直电极可以输出不同的电压值的同时，相对于传统的设置，精简了电路结构，也减少了能源的消耗，使液晶书写膜更加轻便、耗能更低。