截瘫患者

摘要： 在刚刚过去的2022年北京冬残奥会火种汇集暨火炬传递起跑仪式中,一位截瘫患者火炬手身穿下肢助力外骨骼机器人走完全程,他便是曾打破机器人行走马拉松世界纪录的邵海朋,而他所穿戴的外骨骼机器人正是由北京航空航天大学研制的创新转化成果--大艾外骨骼机器人。“该设备依托多关节协调控制中心,突破智能生物感知与仿生步行、人机融合多模式混合控制等关键环节,辅助选手步行。”北京航空航天大学生物医学工程高精尖中心外骨骼实验室主任、北航生物与医学工程学院研究员帅梅介绍。

摘要： 目的探究经络拍打联合穴位按摩对预防截瘫患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法选取2020年3月至2021年12月在佛山中医院脊柱外科住院的136例截瘫患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组68例。对照组予以下肢体位管理等常规预防及干预,观察组在对照组的基础上加用经络拍打联合穴位按摩,比较两组患者干预前和干预1周后的临床症状[皮肤颜色、肢体肿胀程度(下肢周径变化)、疼痛程度评分(数字评分法)、Homan′s征阳性率]、血清D-二聚体(D-D)水平及下肢血管彩超(股静脉血液流速)。结果干预前,两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、Homan′s征阳性率、血清D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周后,两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、血清D-D水平均低于本组干预前,且观察组皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、血清D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预1周后,两组患者下肢股静脉血液流速均高于本组干预前,且观察组下肢股静脉血液流速高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经络拍打联合穴位按摩能够有效地提高截瘫患者下肢血流速度,缓解临床症状,减少DVT的形成,具有一定的临床价值。

摘要： 目的:观察美宝湿润烧伤膏、创疡贴联合龙血竭治疗截瘫患者压疮的临床效果。方法:将在我院就诊的70例截瘫压疮患者,按照随机数字表法分成两组,每组各35例,其中1组以常规清创换药治疗,设置为对照组,另1组以美宝湿润烧伤膏、创疡贴联合龙血竭治疗,设置为研究组。比较两组患者在治疗前、后的压力性损伤分级,统计患者治疗后不同时间段疼痛评分、平均换药次数、创面愈合时间及费用,判定临床疗效并评价患者满意率。结果:两组患者治疗前压力性损伤分级差异不显著(P>0.05)。研究组术后压力性损伤的总发生率明显更低(P0.05)。治疗后3d、7d、14d研究组的的疼痛评分均显著低于对照组,研究组患者平均换药次数及治疗费用明显少于对照组,创面愈合时间短于对照组,组间数据差异显著(P<0.05)。研究组总有效率及对护理的总满意率更高(P<0.05)。结论:采用美宝湿润烧伤膏、创疡贴联合龙血竭治疗截瘫患者压疮,可明显减轻患者的压力性损伤分级,改善治疗后的不同时间段的疼痛感,减少平均换药次数,缩短愈合时间,减少治疗费用,提高患者对于治疗的满意度。

摘要： "压疮"现又称为"压力性损伤",是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤,并可能伴有疼痛.剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现.皮肤软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响.而截瘫患者是由于脊髓惯性病变引起的双下肢运动功能部分或完全丧失,并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留,因此压疮是截瘫患者最为常见的并发症之一,患者感觉障碍及长期卧床,导致身体局部皮肤长期受到压迫从而影响了正常的血液循环,导致皮下组织缺血,从而发生水疱、溃疡、坏疽等症状,甚至会导致局部皮肤坏死,使病人承受较大的痛苦.为了尽量避免这种痛苦,提高截瘫患者的舒适度和生活质量,临床认为做好压疮的预防十分必要,特别是针对截瘫患者需加强对压疮预防措施的临床研究.本研究对泡沫敷料预防截瘫患者压疮的具体效果展开对比研究,现报告如下.目的 观察对压疮患者使用泡沫敷料进行预防的护理作用.方法 随机收集2019年2月至2020年3月于我院就诊的压疮患者60例作为本研究分析对象,通过数表法分组,比较组(30例)为常规压疮护理组,实验组(30例)为联合护理组(常规压疮护理+泡沫敷料).观察两种护理方案的护理效果差异,比较两组的Braden量表评分.结果:实验组护理有效率(96.67％)较比较组(76.67％)高,P<0.05.经过护理,实验组Braden评分得到显著优化,优化效果好于比较组,P<0.05.结论:在对压疮患者进行护理时使用泡沫敷料进行预防的效果较好,不仅提升护理的效果,还减少了压疮事件的发生,具有一定的推广可行性.

摘要： cqvip:压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤。截瘫患者由于受损伤平面以下肢体运动功能、感知觉、运动等消失,膀胱、肛门括约肌功能丧失,致使局部组织长期受压以及大小便刺激,7.9%的脊髓骨折伴截瘫患者伴有压力性损伤。

摘要： 特色康复学科一、"三瘫一截"1.神经康复科:全省该领域第一个重点学科,年收治偏瘫患者1500余人次。2.儿童康复科:西部地区建立早、规模大、技术居前,日服务儿童300余人次。3.脊髓损伤康复科:集中收治截瘫患者的康复学科,累计服务接截瘫患者近2000名。4.辅具中心:全省康复工程学第一个重点学科、国家辅助器具西南区域中心、四川省残疾人辅助器具资源中心,近两年服务1万余人次。

摘要： 高位截瘫患者居家护理都有哪些注意事项呢？接下来，让我们一起来了解一下！

摘要： 目的 测定1976年中国唐山地震生存截瘫患者外周血淋巴细胞亚群水平,评估截瘫患者40多年后细胞免疫功能的状况.方法 采集110例截瘫患者静脉血,用流式细胞术测定患者T淋巴细胞亚群(包括CD3+,CD4+Th细胞,CD8+Ts细胞,CD4+/CD8+),CD19+B淋巴细胞和CD16+CD56+NK细胞,并与正常对照作比较.同时,按性别分层比较各项目的差异及其之间的相关性.结果 截瘫组与对照组比较,截瘫组CD8+T细胞升高,CD4+/CD8+和CD16+CD56+NK细胞水平下降,差异均有统计学意义(F=1.375,1.052,0.674,均P0.05).按性别分层,CD19+B细胞女性组高于男性组,两组结果差异具有统计学意义(F=0.038,均P0.05).CD4+与CD8+,CD4+与CD4+/CD8+,CD4+与CD16+CD56+,CD8+与CD4+/CD8+,CD8+与CD16+CD56+,CD19+与CD16+CD56+均存在显著相关性(P<0.01).结论 唐山地震截瘫患者细胞免疫功能严重紊乱.

摘要： 目的:探讨冲击波联合湿性愈合治疗截瘫患者溃疡期压疮的临床疗效.rn 方法:将2009年1月—2010年12月收治的15例脊髓损伤所致截瘫溃疡期压疮患者设为对照组,采用生理盐水、优格清创胶、安普贴膏剂治疗压疮;将2011年1月—2012年12月收治的15例设为观察组,采用冲击波、生理盐水、优格清创胶、安普贴膏剂、藻酸盐敷料、泡沫贴外敷综合治疗压疮.观察两组疗效、愈合时间.rn 结果:两组治疗均能促进溃疡期压疮愈合,但观察组治疗总有效率均高于对照组(P＜0.05),压疮愈合时间短于对照组(P＜0.05).rn 结论:冲击波联合湿性愈合治疗截瘫患者溃疡期压疮的方法简单、有效,能加速溃疡期压疮愈合,减少瘢痕,缩短治疗时间,效果显著.

摘要： 目的:通过观察自制全蝎膏治疗截瘫患者Ⅲ、Ⅳ期压疮的临床疗效,并探讨护理对策.rn 方法:回顾分析了46例截瘫患者的Ⅲ、Ⅳ期压疮治疗,经过压疮创面的清创,使用自制全蝎膏油纱布直接贴敷填塞创面,同时做好压疮治疗的支持护理.rn 结果:46例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者平均愈合时间为(32±11)d,有效率95.65％,治愈率91.30％.rn 结论:全蝎膏的主要成份是全蝎、蜈蚣、冰片,具有活血、解毒开瘀、疏风止痒、祛腐生肌之功,合用能增强局部气血通畅、润肤生肌之效.截瘫患者压疮发生的原因复杂,影响愈合的因素众多,不论采用何种局部处理方法,前提是必须做好心理护理、健康教育、体位护理、营养支持等基础防治工作.采取个体化的全程全身干预结合自制全蝎膏对截瘫患者Ⅲ、Ⅳ期压疮疗效肯定.

摘要： 目的:探讨截瘫患者压疮置管冲洗引流的实施方法.方法:报道19例深度压疮患者采用彻底清创后持续置管冲洗的方法.结果:18例伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院;1例患者出现伤口感染,伤口部分裂开,进行Ⅱ期缝合后伤口愈合.随访1～24个月,无复发.结论:加强置管冲洗引流的护理可有效地将压疮病灶内的坏死组织充分引出.

摘要： 目的：观察两种不同灌肠方法在截瘫患者护理中的疗效.rn 方法：选取2012年3月-2012年11月在本院住院的截瘫患者22例,按入院日期随机分为两组,对照组采用传统肥皂水灌肠,观察组采用肥皂水中加入开塞露用一次性吸痰管缓慢灌肠,通过对两种不同灌肠法灌肠后的保留时间(灌肠至排便时间)、排便效果(根据患者大便软化程度;大便是否完全排出;腹胀缓解程度分为优、良、差三个等级进行评定)、患者舒适感应度三方面进行对比.rn 结果：两种灌肠方法比较:保留时间:观察组(15.2±2.3)min,对照组(8.1±1.8)min;排便效果:观察组:优6例,良4例,差1例,对照组:优3例,良5例,差3例.观察组均优于对照组,保留时间、排便效果及患者舒适感应度比较差异有统计学意义(p＜0.05).rn 结论：采用肥皂水中加入开塞露用一次性吸痰管缓慢灌肠与传统的灌肠方法相比,在解决截瘫患者排便困难的这个共同的前提下,观察组灌肠液保留时间长、通便效果好,患者舒适感应度优于对照组,减轻患者的痛苦,减少对患者的刺激,另外,取材方便,减少了对患者的刺激,增加了患者的舒适度.

摘要： 本文结合文献从提高患者肌力、增强患者关节活动度、防止关节僵直及预防骨质疏松及增强患者行走能力等几个方面就SCI后截瘫患者的康复训练方法研究进展进行综述，以提高康复训练的水平。可以看到近年来截瘫患者研究方面的进展，主要是一些新型的训练仪器的创新与应用。与过去传统的人工按摩或辅助训练方法相比，这些器械不仅替代了人力，更能科学的反应出训练效果，提高患者的康复的信心。但是大多数仪器都存在着价格比较高昂、较大型与笨重的缺点。随着医学与工程学的不断发展与更好的结合，相信在不久的将来，会有更加轻便、经济的康复训练仪器的造福于截瘫患者。

摘要： 目的：探讨截瘫患者压疮置管冲洗引流的合理实施的方法。方法：对19例深度压疮患者采用彻底清创后持续置管冲洗的治疗方法，重点做好置管冲洗引流的护理，保持引流管的通畅。结果：本组19例患者，18例伤口一期愈合，痊愈出院;1例患者出现伤口感染，伤口部分裂开，进行二期缝合后伤口愈合。随访1～24个月，无复发。结论:加强置管冲洗引流的护理可有效地将压疮病灶内的坏死组织充分引出，提高治疗效果。

摘要： 压疮是截瘫患者最容易并发的病症之一,目前在全世界范围内,压疮的治疗仍然是较为棘手的难题,尤其对于重度的Ⅳ度压疮,特别是同时伴有大面积皮肤软组织坏死缺损、重度感染和骨坏死、骨髓炎等情况时.临床上,我院应用皮肤外牵引术治疗Ⅳ度压疮病例400例,其中包括骶尾部、股骨大转子部、坐骨结节部等部位共525处压疮,结果均成功治愈,随访复发率低.较目前大多数医院采用的皮瓣转移术治疗压疮复发率高,创伤大,风险大等不足,使用皮肤牵引伸展术的方法治疗深度压疮具有操作简便、快速、病程短、费用低、并发症少、病人痛苦小,愈合后形成线状瘢痕,对美观影响小,降低手术风险,大大提高手术成功率,同时最大限度保留正常的血供,大大提高愈后组织的耐磨耐压性,真正改善压疮术后患者的生活质量等优点.为预防截瘫患者发生褥疮,对截瘫患者伤后早期康复中多投入多宣传,一旦患者具备一定自理能力和自我保健知识后,配以较好的防压疮器材,压疮发生率能够得到大大降低.

摘要： 目的:探讨截瘫患者长期留置尿管的护理及分析塑型结石形成的原理.方法:对收治腰椎爆裂性骨折、全身多处骨折、截瘫的患者进行分析,及相关文献研究.结果:患者膀胱结石被冲出,尿路感染明显改善.结论:对于长期留置尿管的截瘫患者我们应该得到高度重视,充分认识到对其的护理也是以科学为原则的、规范的系统护理工程.

摘要： 中医学称本病为"痿症",中医认为本病的发病原因,主要是因损伤跌扑及外界暴力所致.因经络气血运行不畅,从而出现以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不得随意运动,日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病.西医认为脊髓损伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症.多因直接或间接暴力引起,损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处,损伤程度一般与暴力大小成正比.病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦虑，惊恐不安，担心生命有危险，以后生活不能自理，没有经济来源，以致悲观绝望，不思饮食，不配合护理工作。因此我们应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。我们的一个微笑，一句赞扬也许就是患者坚持治疗的动力，点滴的精心护理终将会变成患者康复的助力。

摘要： 颈髓损伤(spinal cord injury,SCI)伴截瘫是一种严重的创伤性损伤,可引起颈髓损伤所致的损伤平面以下的运动、感觉与功能部分或完全丧失,这类疾病往往发病突然,伤情严重而复杂,并发症多,护理难度大,给患者带来巨大的身心负担,而颈髓损伤致截瘫后合并多重耐药菌感染后,在护理方面更增加了难度,比如如何做好隔离措施.因此,在护理此类患者过程中,要注意从心理,并发症,隔离等多个方面进行.2013年3月我科收治了一例颈髓损伤致截瘫合并多重耐药菌感染的患者.经过一个多月的精心治疗与护理,患者病情好转,未发生并发症,现将护理体会报告如下:患者男性,54岁,一月前因高处坠落致颈椎骨折与外院骨科行手术治疗,术后意识清,与外院理疗科恢复治疗,近三天来发现低钠血症,于补钠治疗后效果不明显,为求进一步治疗与2013年3月1日来我科急诊.入院查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射均灵敏.双上肢肌张力减弱,肌力4级感觉正常,双下肢肌张力减弱,肌力0级,感觉消失.经积极给予抗炎,补液,营养支持,维持水电解质平衡等治疗措施,并采用相应的护理措施后,病情较前好转.患者及家属经商议后要求转院治疗,于2013年4月2日出科.

摘要： 本发明涉及下肢外骨骼技术领域，且公开了一种截瘫偏瘫患者用下肢外骨骼，包括：上外板和橡胶隔离套，所述上外板的外壁转动连接有小腿支板，所述小腿支板的两侧贯穿开设有安装口，所述上外板的外壁连接有上限位板，所述上外板的内壁贴合有缓冲垫。该截瘫偏瘫患者用下肢外骨骼，能够利用上外板、小腿支板、上限位板、推架、连接筒、脚架、防护板、后防护板、第一侧板和第二侧板提供防护和支撑，利用第一电机和第二电机提供推力带动装置活动，便于辅助大腿以下截瘫或下肢偏瘫患者由于腿部不便的患者移动，体积相对较小，提高了装置的灵活性，方便存放、运输和保养，能够给患者一个接近正常人的行动体验，优化了使用体验。

摘要： 本实用新型公开了一种截瘫偏瘫患者用下肢体位垫，其包括固定垫主体、左挡板、右挡板和前挡板，所述固定垫主体包括斜坡垫和平垫，所述斜坡垫与所述平垫相互连接共同形成前平后斜的垫子结构，所述左挡板设于所述固定垫主体的左侧并向上延伸形成位于所述固定垫主体之左侧的左阻挡边缘，所述右挡板设于所述固定垫主体的右侧并向上延伸形成位于所述固定垫主体之右侧的右阻挡边缘，所述前挡板设于所述固定垫主体的前侧并向上延伸形成位于所述固定垫主体之前侧的前阻挡边缘。本实用新型的截瘫偏瘫患者用下肢体位垫能够减少护理并发症、促进患者康复、缩短住院时间和降低患者医疗费用。

摘要： 本发明涉及一种辅助床，尤其涉及一种高位截瘫患者医疗护理便捷清理辅助床。本发明提供一种操作简单，无需人工进行，且清洁效率高的高位截瘫患者医疗护理便捷清理辅助床。一种高位截瘫患者医疗护理便捷清理辅助床，包括：第一支撑架，其顶部设有用于患者躺在上面的床板；防护板，床板对称设有用于对患者起到防护作用的防护板；第一滑轨，床板底部对称设有第一滑轨。向上移动清洁刷，带动滑杆向上移动，使得清洁刷与床板对齐，便可启动传动机构工作，使得传送机构工作带动清洁刷向右侧移动将床板上的垃圾向右侧推出，如此便可对床板进行清理，更加方便快速。

摘要： 一种截瘫患者摆背康复锻炼装置，有效的解决了现有的摆背康复训练费时费力且效果不佳的问题；包括壳体，壳体内设有转轮，壳体开口处经前后轴向的销轴铰接有摆板，摆板上端开设有摆槽，摆板内转动连接有转板，转板上端设有背板，壳体内设有拉板，拉板位于摆板下方，拉板后端开设有移动槽，移动槽包括直槽和开口朝下的V形槽，V形槽的右侧与直槽连通，壳体内设有滑框，滑框前端滑动连接有推板，转板下端的前侧开设有环槽，环槽内滑动连接有滑块，滑块经连接板与推板铰接连接；摆板右端开设有转槽，壳体内设有转轴，转轴左端设有V形板，V形板前端设有摆柱；本发明构思新颖，结构巧妙。

摘要： 本发明提出一种用于截瘫患者的下肢外骨骼控制系统及下肢外骨骼控制方法，系统包括：中央控制器、电源模块、传感器模块、人机交互装置、外骨骼动力驱动装置、穿戴式下肢外骨骼；通过传感器模块采集人体髋关节、腿部姿态、背部姿态、踝部压力、拐杖压力信息数据，建立患者步态相位数据集；根据截瘫患者康复训练步态相位，向外骨骼动力驱动模块的摆动相髋关节电机输出前运动方向助力矩，而向支撑相髋关节输出同步的向后伸展方向助力矩；完成对下肢外骨骼的主动训练控制，满足截瘫患者主动肌力康复训练需求。本发明可以队下肢外骨骼进行控制，能够实现截瘫患者前期的被动康复训练，以及中期根据患者姿态变化的主动康复训练，实现主动肌力恢复过程。

摘要： 本发明公开了一种截瘫患者助行外骨骼，包括下肢外骨骼组件和躯干外骨骼组件。下肢外骨骼组件有两个，两个下肢外骨骼组件呈左右分布；每个下肢外骨骼组件包括在矢状面上转动相连的髋关节三角形组件和腿支条；躯干外骨骼组件包括绳索‑弹簧串联结构，绳索‑弹簧串联结构有两个，其中一个绳索‑弹簧串联结构的下端与左侧的髋关节三角形组件相连且上端用于安装到右侧的肩部，其中另一个绳索‑弹簧串联结构的下端与右侧的髋关节三角形组件相连且上端用于安装到左侧的肩部，髋关节三角形组件相对于对应的绳索‑弹簧串联结构能自由调整方向。本发明可以减轻截瘫患者在行走过程中腰腹部等薄弱肌群的负担，减少行走时的能量消耗。

摘要： 本实用新型涉及辅助医疗器材技术领域，具体为一种可帮助截瘫患者洗浴和如厕的辅助装置，包括有辅助板，辅助板的内部上表面一侧设置有马桶，马桶的上方设置有转动柱，转动柱的一侧设置有电机，电机固定在辅助板的内侧上表面，电机的输出端通过联轴器与转动柱相连接，转动柱的侧表面套有挂绳，辅助板的内侧下表面固定设置有真空吸盘；有益效果：病人可坐在马桶上，通过电机的作用旋转转动柱，使得转动柱表面挂绳延长，挂绳可沿床边运动至洗浴间淋浴头正下方，其可帮助患者完成不同的俯身上仰动作，随后通过承置支架的作用，将病人的下半身进行支撑，通过踝关节齿轮与可旋转齿轮的作用，可调整整体支撑的高度，便于适用于不同体型的人群。

摘要： 本实用新型涉及洗浴设备技术领域，具体为一种适用于截瘫患者的洗浴装置，包括有扶墙，扶墙的内部顶面设置有挂绳，扶墙的一侧表面固定设置有棘轮卡紧机构，棘轮卡紧机构的一侧固定连接有约束带，约束带远离棘轮卡紧机构的一端固定设置有弹性卡扣，弹性卡扣固定在扶墙的表面，扶墙的底部上表面固定设置有斜向凹槽；有益效果：提拉机构为一挂在患者胸部的挂绳，挂绳可沿床边运动至洗浴间淋浴头正下方；挂绳内设置可供挂绳伸缩的电动提拉机构，其可帮助患者完成不同的俯身上仰动作；对应患者腰部、两腿在洗浴间墙壁上设有一供患者肢体绑紧的约束带；对应患者肢体两侧在墙壁上设有凹槽。

摘要： 本实用新型公开了医疗用具技术领域的一种高位截瘫患者用翻身辅助器，包括支持组件和翻身组件，所述支持组件包括中心架，中心架的两侧固定有平衡翼，所述平衡翼上端固定有安装座，安装座上端固定有电机，电机的输出端设有偏心齿轮，所述中心架上端固定有中心杆。本实用新型中心架用于翻身组件的支撑和底盘的连接，电机带动其输出端的偏心齿轮转动，偏心齿轮用于提供翻身组件运动的驱动力，平衡翼为对称设置，且两个平衡翼上方均通过一个安装座连接电机，从而使得翻身组件实现对患者双向翻身，降低了装置对患者睡姿的要求，通过电力辅助翻身，解放了护理人员的双手，方便医院护理人员的调配。

摘要： 本实用新型公开了一种下肢截瘫患者自我康复训练辅助装置，包括床板，所述床板的上方设有两个第一定滑轮，且两个所述第一定滑轮为前后设置，两个所述第一定滑轮的顶部共同固定连接有第一支撑架，本实用新型一种下肢截瘫患者自我康复训练辅助装置在使用过程中，使用者向下拉动束缚带，将束缚带缠绕在需要训练的单下肢上，通过魔术贴毛状面粘附在魔术贴刺状面上，以此将束缚带固定在使用者需要训练的单下肢上，之后使用者向下拉动拉环，拉环拉动绳索，绳索在第一定滑轮、第二定滑轮、第三定滑轮和辅助定滑轮上滚动，进而拉动需要训练的单下肢向上抬起，之后慢慢松开对拉环的作用力，需要训练的单下肢缓慢放下，以此完成对下肢的自我训练。